抗VEGF药物在糖尿病性视网膜病变治疗中的应用

抗VEGF药物在糖尿病性视网膜病变治疗中的应用

党雪

哈尔滨市阿城区中医医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：探究抗血管内皮生长因子药物在糖尿病性视网膜病变治疗中的应用。方法：选取2017年1月-2018年1月在我院治疗的糖尿病性视网膜病变患者80例（80眼），随机分为观察组和对照组，各选取40例（40眼）。观察组患者采取康柏西普玻璃体腔注药治疗，对照组患者采取曲安奈德玻璃体腔注药治疗，均治疗3个月，比较两组患者的最佳矫正视力（BCVA）及并发症发生情况。结果：观察组患者的BCVA提高人数高于对照组，而BCVA降低人数及并发症发生人数低于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论：抗血管内皮生长因子治疗糖尿病性视网膜病变临床疗效较好，并发症低。

关键词：抗血管内皮生长因子；糖尿病性视网膜病变；临床疗效

Theapplicationofanti-VEGFdrugsinthetreatmentofdiabeticretinopathy

Abstract:objective:toexploretheapplicationofanti-vascularendothelialgrowthfactordrugsinthetreatmentofdiabeticretinopathy.Methods:80cases(80eyes)ofdiabeticretinopathypatientstreatedinourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,40cases(40eyes)each.Thepatientsintheobservationgroupweretreatedwithcompexeptintravitrealinjection,andthepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithtriamcinoloneacetonideintravitrealinjectionfor3months.Theoptimalcorrectedvisualacuity(BCVA)andcomplicationsofthetwogroupswerecompared.Results:thenumberofpatientswithBCVAincreasedintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup,whilethenumberofpatientswithBCVAdecreasedandthenumberofcomplicationswaslowerthanthatinthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferences(p<0.05).Conclusion:anti-vascularendothelialgrowthfactor(asgf)iseffectiveinthetreatmentofdiabeticretinopathy.

Keywords:anti-vascularendothelialgrowthfactor;Diabeticretinopathy;Clinicalcurativeeffect

糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病(diabeticmellitus，DM)最常见的严重微血管并发症之一。视网膜新生血管形成和血视网膜屏障(blood-retinalbarrier，BRB)破坏是DR的主要病理特征［1］。研究发现，血管内皮生长因子（VEGF）参与并介导了糖尿病性视网膜病变发生及进展的多个环节，因此，抗血管内皮生长因子药物治疗DR一直是临床研究的热点。本研究探讨抗血管内皮生长因子药物康柏西普治疗糖尿病性视网膜病变的临床疗效及并发症，以期对临床提供参考。

1资料和方法

1.1基本资料

回顾性分析2017年1月-2018年1月在我院治疗糖尿病性视网膜病变患者80例（80眼），根据纳入标准及排除标准，用随机数字表法分为观察组及对照组，各选取40例（40眼）。观察组：女21例，男19例；年龄50-79岁，平均年龄（58.46±4.25）岁；病程平均（1.32±0.24）年。对照组：女18例，男22例；年龄50-72岁，平均年龄（59.14±3.89）岁；病程平均（1.35±0.21）年。两组患者的年龄、性别、病程等比较差异均无统计学意义（P＜0.05）。纳入标准：符合糖尿病的诊断标准；通过荧光血管造影（FFA）确诊为糖尿病性视网膜病变（非增殖型）；患有继发于DR且累及中心凹的黄斑水肿，且确诊时间≤6个月；最佳矫正视力（BCVA），0.05≤BCVA≤0.5；OCT检查显示中心视网膜厚度（CRT）≥300μm；无影响眼底检查或OCT成像的屈光间质混浊或瞳孔异常。排除标准：患有虹膜新生血管；患有玻璃体出血或任何类型的视网膜脱离；3个月内曾接受过玻璃体腔注射抗VEGF药物或皮质类固醇激素；曾接受以下眼科手术：玻璃体切除术、巩膜冷冻及外垫压术、视网膜光凝术、白内障手术；任一眼有活动性的眼周或眼部炎症。

1.2基本方法

观察组患者采取康柏西普（商品名：朗沐；生产企业：成都康弘生物科技有限公司）玻璃体腔注药治疗，每月1次，共注射3次，治疗周期3个月；对照组患者采取曲安奈德注射液（生产企业：昆明积大制药股份有限公司）玻璃体腔注药治疗，每月1次，共注射3次，治疗周期3个月。观察指标：首次给药前24小时内用标准视力表显然验光进行BCVA测定，作为治疗前视力水平。首次给药后3个月末复诊时再次进行BCVA测定，作为治疗后视力水平。采用SPSS22.0对上述研究结果进行统计学处理及分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采取百分比（%）表示，采取x2检验，P＜0.05，表示两组结果差异具有统计学意义。

2结果

观察组BCVA下降人数为1人，BCVA下降百分比为1.79%，低于对照组的8.93%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组BCVA提高人数为29人，BCVA提高百分比为73.21%，高于对照组的48.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两组患者并发症对比：观察组总并发症发生率为5.36%，低于对照组的16.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

高血糖状态下，多因素协同作用引起视网膜缺血缺氧，从而刺激新生血管生成，而缺氧是刺激VEGFmRNA表达的关键信号。有些研究结果显示，PDR患者玻璃体中VEGF水平显著高于非糖尿病患者。在DR患者中，玻璃体内注抗VEGF可以显著降低房水及玻璃体内VEGF水平，提示VEGF在DR的病理过程中发挥着重要作用［2］。VEGF是血管生长因子大家族的一员，是一种高度特异的血管内皮细胞有丝分裂素，为一种小分子碱性蛋白。由于外显子选择性剪切方式的差异，产生了同源异构体：VEGF-A(原形的VEGF)、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D、VEGF-E和胎盘生长因子(placentalgrowthfactor，PLGF)。VEGF的生物学功能通过其特异性受体(VEGFreceptor，VEGFR)介导。

康柏西普是VEGF的受体（EGFR）与Fc片段的融合蛋白，能阻断VEGF的作用，进而减少视网膜微血管渗漏，有助于获得较好的治疗DR引起的新生血管效果，减轻黄斑水肿［3］。曲安奈德是通过抑制前列腺素的合成及减轻炎症反应，从而缓解视网膜疾病进展。

综上所述，增殖期糖尿病视网膜病变因其严重并发症，严重影响患者的生活质量，随着病程的进展，甚至出现视网膜不可逆性视力损害，单纯的手术或药物治疗无法达到满意的治疗效果。抗VEGF药物在治疗糖尿病视网膜病变中疗效显著，并发症低，安全性良好，可进一步开展大样本随机对照临床研究，值得临床推广。

参考文献

［1］王莉莉,刘堃等.糖尿病性视网膜病变抗血管内皮生长因子治疗进展［J］.上海交通大学学报,2012,32（2）:219-221.

［2］陈娟,吕红彬.抗VEGF药物在糖尿病性视网膜病变治疗中的应用［J］.眼科新进展,2014,34（4）:397-399.

［3］肖博,王红燕.抗血管内皮生长因子治疗糖尿病性视网膜病变的临床疗效及并发症研究［J］.继续医学教育,2017,31（7）:151-153.