门诊药师在处方审核中的作用与处方审核要点分析

门诊药师在处方审核中的作用与处方审核要点分析

李小霞

（广州市第十二人民医院广东广州510620）

【摘要】门诊药房，作为与患者直接接触的服务窗口，也是医院药品从医师处方再到患者手上的最后一个关口。严把药品关，做好处方审核，保障患者用药安全，是门诊药师不可推卸的责任。正是意识到这一点，近年来，针对门诊药师的处方审核工作，卫计委先后出台了《处方管理办法》、《处方点评管理办法》，以及抗菌药物应用的相关规定，其中，均对门诊药师在处方审核方面的作用、职责作出了明确规定，以确保药品使用的合理性。本文通过查阅大量相关资料，并结合笔者的工作经验，对门诊药师在处方审核中的作用进行探讨，并详细分析处方的审核要点。

【关键词】门诊药师；处方审核；作用；要点分析

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）12-0240-02

随着医疗服务行业的发展，不仅对医护人员的医德医风、医疗水平要求越来越高，对职业药师也不断提出了新的要求，旨在改善医疗服务，进一步保障医疗安全。对于医院来说，门诊药师不仅仅是负责药品管理，还需要在熟悉药物适应症、禁忌症、配伍、抗菌药物分级管理的基础上，审核、点评临床医师处方，以保证处方的合理性，严把药品到患者手上的最后一道关。

1.门诊药师在处方审核中的作用

1.1能及时干预不合理用药及问题处方

《处方管理办法》第三十五条中，对门诊药师需要审核处方的内容作了明确规定，包括某些必须做皮试的药品是否有注明，处方中的药物和患者的疾病诊断是否相符，处方中药物的用法用量是否正确等。该办法中，详细规定了门诊药师的职责范围，突出了门诊药师的重要性，相当于把好“以病人为中心”的药品出口关[1]。

1.2审方及做好用药教育

《处方管理办法》第三十六条，则对门诊药师对处方的监督职责作出明确要求，即药师需要严格审核处方，一旦发现处方中存在与患者疾病不适合的药品时，需立即联系处方医师确认，或者要求医师重新开处方。若药师发现处方中存在严重的不合理或错误用药时，不能按方调剂，而是要告知处方医生并按规定进行记录和上报[2]。

2.处方审核要点

2.1常规审核

根据《处方管理办法》要求，药师需认真审核每一张处方中药品的合理性，只能调配合格处方，在调配时需严格遵守门诊处方药品的“查对”制度，保证交到患者手上药品的准确性，需告知注意事项。在常规审核中，主要包括患者姓名、诊断、药品内容、剂型、规格、用法用量及用药禁忌等方面有无出错。具体如下。

2.1.1用药指征处方药物是否符合用药指征，主要看诊断是否和处方中的药物相符合。在实际工作中，有可能存在药品名相近但作用、用法完全不同，却因为处方医生的失误开错了处方，像”红霉素软膏“和”红霉素眼膏“，”地巴唑“和”他巴唑“等。

2.1.2是否需皮试皮试药品，即较可能引起过敏反应，严重时甚至可能危及生命的药品，这类药品主要是需要注意开方医师有无采集患者过敏史，若患者既往有过敏史，则不建议做皮试，应直接建议选择其他不易过敏的药物，以免在门诊皮试时即出现危险，若患者既往无此类药物过敏史，则需要注意处方上有无注明需做皮试一项。

2.1.3用法用量针对同一系统的不同疾病，同一种药物的用法用量一般是不同的，比如消化系统疾病中，消化道溃疡和幽门螺旋杆菌感染的治疗中都需要用质子泵抑制剂，但溃疡一般一天用1次，而抗HP需要一天2次。同样的药品成分，因剂型不一样，起作用的时间、效果并不同，如同种药物的硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等，每日的用量也不同。药物规格不同，适用的疾病也不同，若处方医师疏忽，也可能会酿成大错，如阿司匹林100mg、300mg，叶酸片0.4mg、5mg等。

2.1.4给药途径每一种药品都有自己固定的给药途径，一般与药品在人体中的吸收方式有关。门诊中由于需要应对大量患者，有些医生可能会在给药途径上出现疏忽，在电脑医嘱系统上点错途径，如需要口服的药误开为外用，用于滴眼的药误开为滴鼻，用于皮疹外用的药误开为口服等。

2.1.5重复用药及药品间相互作用重复用药不仅指同一或不同科室医生在同一天现后开了同样的药品，也包括复方制剂中含有同样组成成分而导致的重复，或者同一最小分类的药物。如对高血压、脑梗的患者同时开了多达一和络活喜，对有腹胀症状的患者同时开了莫沙比利和吗丁啉等。处方审核时还需要注意是否存在有一定相互作用的药物，是否该调整剂量或用其他药物替代。如利福平对CYP酶诱导，通过正向调节有机阳离子的表达，间接影响二甲双胍吸收，两者合用时，二甲双胍的AUC增加54.5%。

2.1.6用药禁忌处方审核中，应注意有无用药禁忌的方面，以免因存在禁忌而造成医疗事故，危及患者生命安全。如不同的医生同一天内先后开了头孢曲松钠和含Ca2+药物；患者有肝功能不全，谷丙转氨酶高于正常值3倍以上，医生仍开了他汀类调脂药，或者对肝功能不全患者仍开了磺酰脲类等。

2.1.7溶媒选择溶媒在药物稳定性上起到重要作用，若溶媒选择不适宜，严重时也可能会造成医疗事故。如速尿注射液pH8.5～10，酸性环境下容易沉淀，应用氯化钠稀释；若甘露醇中加电解质可能会盐析而出现结晶。

2.2重点审核

重点审核一般特指：高危药品，如高浓度电解质溶液、一些抢救类药品、肌松剂、细胞毒类药物等，特别是药物名称相似时一定要严格审核适应症有无出错；高危人群，主要是指患有严重的躯体或心理疾病的人群；特殊人群，一般指老人、小孩、孕产妇及哺乳期妇女等，这类人群在药品耐受性、代谢等方面较一般健康人群要低，所以，对这一群体患者的药品选用、用法用量方面尤其需要严格审核[3]。

3.小结

综上，门诊药师在处方审核中起到重要作用，需严格依据我国卫计委出台的各项相关政策、规定中的要求执行，仔细认真的对处方进行审核，把好药品“出口“关，协助保障患者的医疗安全。

【参考文献】

1吴兵俐.药师处方干预与不合理处方的分析及对策[J]．世界最新医学信息文摘，2014，14(7):221-223．

2江灏，杨雅，靳遁诗，等.临床药师在药事管理中职能与作用探讨[J].中华医院管理杂志，2016，32(7):522-524.

3陈彩云，程志宏，蔡谋楷，等.门诊药师处方适宜性审核的意义评价[J].医学信息，2014，27(6):236.