陈氏闪筋松解法剖析

陈氏闪筋松解法剖析

陈飞跃何杰

湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲412000

【摘要】综述西医对肩周炎发病因素、发病机制的过程，针灸、推拿是目前中医治疗该病的最常用的方法，而推拿手法有疏通经络、活血止痛、松解粘连、滑利关节的作用。笔者就我院陈氏闪筋松解法剖析治疗肩周炎机理解读做综合阐述。

【关键词】肩周炎闪筋松解法；病因病机；机理

肩周炎又称肩关节周围炎，又称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。主要是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。随着人类平均寿命的延长，社会老龄化及劳动生活方式的改变，屈颈机遇的增加，交通事故的逐年增多等，肩周炎的发病率较前有明显的提高，已成为影响青、中、老年人的常见病、多发病，且发病年龄趋向低龄化。在龙氏整脊手法的基础上，根据多年临床实践经验，独创“闪筋松解”法治疗肩周炎，近10年治疗肩周炎患者达数百余人，其总有效率98%，治愈率达76%。

一、创始人简介及手法由来

陈氏闪筋松解手法，由湖南中医药高等专科附属第一医院针灸推拿科陈飞跃教授在广州著名龙氏手法的基础上演变过来创立。陈飞跃，副主任医师，出生于1958年4月，毕业于天津进修学院，早年在军队里从医，后一直工作于湖南省直中医院，从事中医针灸推拿40余年，目前仍在临床一线工作。早期师从广州军区总医院龙氏整脊创始人龙层花教授，对于龙氏手法有着独到运用。后多次参加全国七届肩周炎专题讨论全会，并担任全国肩周炎学会会员。在龙氏整脊手法的基础上，根据多年临床实践经验，独创“闪筋松解”法治疗肩周炎，近10年治疗肩周炎患者达数百余人，其总有效率98%，治愈率达76%。并发表《陈氏“闪筋松解”治疗肩周炎》论文，在治疗肩关节方面积累了丰富的临床经验。并在我院开展龙氏整脊与针刀疗法相结合治疗颈、肩、腰腿痛，取得良好效果。在省级以上医学刊物发表学术论文数篇。

二、肩周炎中、西医学病理基础

肩周炎属于中医“痹证”之范畴，多由于气血不足，肝肾亏虚，感受风、寒、湿邪，以致经络瘀阻，血运失畅，筋脉失养，导致不通则痛。祖国医学认为，患者营卫虚弱，筋骨衰弱，加之风雨露宿、久居湿地，夜寐露肩当风，导致风寒湿邪进人血脉筋肉停滞，导致屈伸不利，痿而不用最终发病。

现代西医学认为肩周炎是由于软组织退行性病变及外伤、劳损、内分泌紊乱等因素，引起的肩关节周围软组织无菌性炎症。该病因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为主要临床特点。引起肩周炎发病的原因很多：（1）自身结构：肩关节是全身活动范围最大的关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。肩关节周围有大量肌肉通过，因解剖“头大盂小”，即肱骨头关节面只有1/3~1/4与肩节盂接触，该关节松弛，其稳定考关节周围的肌肉、肌腱与韧带的力量来维持，尤其是周围肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。由于肌腱的血液供应较差，肩关节在日常的工作和生活中活动频繁，周围软组织受到各方面的摩擦挤压，易产生慢性劳损。（2）肩部受风、寒、湿等环境的影响、外力的损伤，会引起局部炎性渗出、肌肉痉挛，造成肩关节活动功能障碍，长时间不动可引发肩关节周围软组织的粘连甚至肌肉萎缩；（3）肩周软组织劳损及退行性变，如三角肌下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌腱鞘炎等都可引起肩关节的慢性炎症和粘连；（4）除以上肩周局部病变外，女性性激素下降，肾上腺皮质酮分泌减少等内分泌影响，加上肩外病变如颈椎病、冠心病、肺部肿瘤等也可引起肩周疼痛、活动功能受限等肩周炎症状；总之造成肩关节筋膜、肌腱、四周肌肉、关节囊等充血或水肿。炎性细胞发生浸润，纤维组织明显增生，组织液渗出而引发慢性炎症，最终可导致肩关节周围的筋脉聚结，造成肌肉痉挛，肩部粘连，导致肩部活动受阻。

推拿是目前中医治疗该病的最常用的方法，推拿手法有疏通经络、活血止痛、松解粘连、滑利关节的作用，大量临床及试验研究报道，中医的推拿理伤手法，在改善功能活动度、缓解痉挛、松解粘连、降低血液红细胞压积、促进关节液流动、改善微循环，促进致痛物质的排泄及吸收，刺激止痛物质的分泌，具有良好镇痛作用。

三、闪筋松解法操作流程

闪筋松解法中前期辅助手法揉捏法、转筋旋转法包括一指禅推法、掖法、点拨法、弹拨法、点按法可以放松肩关节周围紧张的肌肉，解除肌肉痉挛，起到舒筋通络、解痉止痛的作用，为后续闪筋松解手法消除外在的阻力，更有利于闪筋手法的完成。

具体步骤：顺次行以下手法：①揉捏法：患者健侧卧位，患侧手自然伸直，自然放松，宽衣露出患肢。术者站在患者患侧，用掌心或指腹贴于患者肩部的皮肤上，轻轻揉动。再用拇指点按肩髃、肩髎、天宗、肩井等穴各1min。随后用拇、食、中三指对握三角肌束和肩部痛点进行拿法，以解除肩部的胀麻和疼痛。②展筋旋转法：随后术者一手掌按压患肩，另一手握患肢作缓慢的反复外展牵拉、后伸、内旋、内收等上举动作。然后术者站于患者背侧，一手按压患肩，一手托住患肢肘部，将患肢作耸肩动作5次。接着抬患臂至与肩齐平，作肩关节旋转活动。③闪搬法：待上述步骤放松后，取患者健侧卧位，术者站在患者患侧背面，左手握住肘部关节处，右手扶助肩部，再使用前后摇摆，迅速由前向后借助患者前臂重量及冲力，在0.2-0.8s之内完成闪搬法，期间出现局部有嘎嘎样牵扯样清脆声音，并迅速复位，保护肩关节，注意预防脱位。12次为一疗程，中间间隔5天后开始第2次，一般以10天为限。

四、闪筋松解法机理解读

本法在龙氏整脊手法的基础上，结合运动医学的力学平衡失调、浅筋膜松解理论、软组织内压增高致病理论，采用闪筋松解推拿手法。肩周炎患者最感疼痛的三个动作：肩关节上举功能受限、肩关节后伸摸背、上肢搭肩功能受限。根据患者受限的动作确定受损肌肉、韧带的多少，本手法主要针对重点肩关节上举功能受限为主。使肱骨外展的肌肉为三角肌、冈上肌，除肱骨的外展还伴随肩胛骨向前上方回旋，肩关节盂被上提的骨性运动。所以肩关节外展时，我们确定主动肌中的冈上肌和拮抗剂肩胛提肌为主要肌肉。闪筋松解法治疗过程中通过同一轴线对冈上肌肌腱的快速闪电般搬法，产生一同向的牵张力，同时扩大肩部关节周围其他肌肉的活动度，快速松动关节囊，缓解疼痛松解粘连，扩大无痛活动范围，恢复肩带肌肉功能，较好改善肩关节局部微循环，促进局部的炎性物质的排除及吸收，同时增加韧带伸展性，较好的改善关节活动范围，加速肌腱和韧带组织的修复；

闪筋松解法通过单一体位快速的拔伸，在做被动运动时能够较好地遵从肩关节的生理活动范围内，更好纠正和改善患肢的活动度，做到有的放矢，尽量减少新的损伤。闪筋松解法对肩关节周围炎的治疗有良好的疗效，但在治疗过程中应根据患者的年龄、性别、体质等多方面考虑，治疗中应循序渐进，切忌使用暴力，造成新的损伤。

五、使用范围及禁忌症

西医诊断标准

①多在50岁左右发病，肩部疼痛，活动不灵，逐渐加重，病程较长，疼痛可向颈、耳、前臂和手放射；

②肩关节活动渐受限制，尤以外展、外旋、后伸为甚，最后成凝结肩；

③患者肌肉萎缩，肩部有广泛压痛，肩外展外旋障碍；

④线摄片检查，肩关节多为阴性，有时可见骨质疏松或肩峰下化阴影。

中医诊断标准

①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致；

②好发年龄在50岁左右女性发病率高于男性右肩多于左肩，多见体力劳动者，多为慢性发病；

③肩周疼痛，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；

④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的扛肩现象；

适应证：1.肩周炎处于融冻期最佳。

2.冈上肌腱炎、肱二头肌腱鞘炎引起肩关节的慢性炎症和粘连最为适宜；

3.少部分肩峰下滑囊炎患者。

适应人群：

①确诊为肩周炎年龄在60岁以下的患者；

②肩周炎病程在1-6个月之内；

③能够与医生积极配合，能够配合手法者；

④神智清楚，生命体征平稳；

⑤近期内没有服用过镇痛药者；

⑥并签署“知情同意书”者。

禁忌证：

①不合作者，包括不能坚持治疗或加用其它治疗；

②合并有其它严重的心、肝、肾等重要器质性疾病者；

③精神状态不正常者；

④由肩部急性软组织伤，冈上肌腱断裂引起的肩峰下滑囊炎，包括冈上肌肌腱断裂；

⑤骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿瘤、肺尖肿瘤浸及臂丛神经、颈部疾患如颈椎病、风湿性关节炎、痛风等所致的肩痛及功能障碍；

⑥合并高热、糖尿病、急性传染病、恶性肿瘤、全身性疾病等入选后未按照实验方案治疗的病例