降低脑出血术后患者肺部感染率

降低脑出血术后患者肺部感染率

杨芳

杨芳

（长安医院；陕西西安710016）

【摘要】目的探讨高血压脑出血手术后预防肺感染的方法。方法我科自2015年加强脑出血术后患者呼吸道管理，我科收治高血压脑出血术后患者184例，随机分为治疗组和对照组。治疗组：106例患者在餐前1～2h或餐后2h进行雾化吸人20min，然后患者采用侧卧位，然后应用美国G5振动排痰机行胸、背扣击，叩后5～10min给予吸痰。对照组：78例患者每日进行雾化吸人2次，患者侧卧后，叩击患者背部，扣击时间为每次5min。然后翻身至另一侧，同法叩击背部，叩后吸痰。结果两组脑出血患者预防肺感染的效果不同，两组脑出血患者预防肺感染有显著差异。结论脑出血术后患者应用G5振动排痰机，联合特殊药物的雾化吸人，可显著提高呼吸道管理效能，降低脑出血患者的肺感染发生率。

【关键词】高血压脑出血；术后；肺部感染；预防和治疗

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0145-02

绪论

1.1背景及意义

高血压脑出血是神经外科的常见病，高血压脑出血多发于老年人，身体各器官机能下降，脑出血本身的打击使病人出现意识障碍、抵抗力下降，手术治疗进一步打击了机体的防御能力，且术后需要留置各种管道，因此，术后病人易出现并发症[2,3]，比如，再出血、消化道出血、肺部感染等[4]。一旦发生肺部感染，病情变复杂，同时肺部感染影响病人肺功能，造成脑组织进一步缺氧，形成继发性损伤，加重原有病情，延长住院时间，影响病人预后[5-8]。肺部感染在高血压脑出血术后患者中是最常见而严重的并发症之一,尤其是在高血压脑出血量多伴有昏迷者中更为突出,并有逐年增高趋势,严重影响患者的预后。肺部感染死亡率可高达34.48%,因此预防和治疗高血压脑出血术后肺部感染是提高高血压术后救治成功率的重要步骤之一。

1.2研究目的及目标

目的：探讨高血压脑出血术后肺部感染的预防措施和治疗方法。

目标：降低脑出血术后患者肺部感染率。

1.3关键词及定义

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。

肺部感染：指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内肺实质炎症，感染是其最为常见病因，还可由药物、理化及免疫引起。

1.4文献回顾

根据国内外相关文献的报道，在神经外科手术中，有几十种颅脑术后发生肺部感染的危险，有以下几种是引发肺部感染最常见因素：①术中暴露时间：由于中枢神经系统的解剖结构很复杂、手术过程及其繁琐，导致术野暴露的手术操作时间较长，人体原有的保护性屏障有可能或已经遭到外部破坏[9-10]。②术后留置胃管：留置胃管也是诱导发生颅脑术后肺部感染的一个因素，内置的胃管可能会为病原微生物提供有利于形成和生存的环境，加大了颅脑术后发生肺部感染的几率和危险性[11-12]。③辅助设备的应用：中枢神经系统的解剖结构很复杂，这需要扎实解剖功底的手术者，但在手术操作过程中手术者仍然需要认真的分离[13-14]。以至于手术过程中经常需要用到外科手术显微镜的辅助，这样势必会延长手术的时间，增加患者手术暴露的时间，从而增加患者手术区域污染的机率，引起肺部感染。④基础疾病：如极度消瘦、糖尿病等疾病，是神经外科疾病相关诊治过程中经常遇到的基础疾病，颅脑术后组织经久不愈，全身抵抗力低下，也是肺部易感染的重要因素[15]。

研究方法

2.1研究设计

我科自2015年加强脑出血术后患者呼吸道管理，我科收治高血压脑出血术后患者184例，随机分为治疗组和对照组。

2.2一般资料

临床资料2016年1月至2016年4月，我科收治高血压脑出血术后患者184例，随机分为治疗组和对照组。治疗组：106例，男61例，女45例，年龄31～87岁，平均年龄59．14岁。对照组：78例，男47例，女31例，年龄43～77岁，平均年龄58．O8岁。两组年龄、性别无显著性差异(P>0．05)。

2.3研究方法

治疗组：

106例患者在餐前1～2h或餐后2h进行雾化吸人20min，然后患者采用侧卧位，然后应用美国G5振动排痰机行胸、背扣击，叩后5～10min给予吸痰。

对照组：

78例患者每日进行雾化吸人2次，患者侧卧后，叩击患者背部，扣击时间为每次5min。然后翻身至另一侧，同法叩击背部，叩后吸痰。

2.4研究步骤

我科自2015年加强脑出血术后患者呼吸道管理，我科收治高血压脑出血术后患者184例，随机分为治疗组和对照组。治疗组：106例患者在餐前1～2h或餐后2h进行雾化吸人20min，然后患者采用侧卧位，然后应用美国G5振动排痰机行胸、背扣击，叩后5～10min给予吸痰。对照组：78例患者每日进行雾化吸人2次，患者侧卧后，叩击患者背部，时间为每次5min。然后翻身至另一侧，同法叩击背部，叩后吸痰.

2.5统计学分析方法

应用SPSS11．0软件包进行统计学处理，计数资料比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

研究结果

讨论高血压脑出血术后的患者大多伴有不同程度的意识障碍，导致咳嗽和吞咽反射减弱或消失，咳痰无力。痰液不能有效排出是造成下呼吸道感染的最直接的关键因素。传统的翻身拍背排痰有一定局限性，而且耗时、耗力。

G5振动排痰机是根据物理定向叩击振动原理进行设计的，它同时提供2种力，一种是垂直身体表面的垂直力，帮助支气管黏膜表面粘液及代谢物松弛与液化；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的粘液按照选择的方向排出体外。因此，G5振动排痰机具有深穿透性；简单地控制效果；稀释痰液，促进血液循环的作用。振动排痰机作用于患者的体表部位，不需要进入患者体内，对患者的损伤小，操作简单，短时间均能学会使用，每天可重复多次治疗，家属容易接受。

盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，具有裂解痰中酸性黏多糖纤维、降低痰液黏稠性、稀释痰液的功效。盐酸氨溴索的作用机制包括促进浆液分泌、促进表面活性物质合成分泌、促进纤毛运动等。同时，还能改善气道分泌物的物理状态和支气管黏膜分泌活动，提高抗生素在支气管和肺部的浓度，此外，盐酸氨溴索本身有一定的抗炎作用。地塞米松为糖皮质激素，有抗炎、抗过敏、减少黏膜充血、水肿及渗出，抑制炎症反应，降低气道高反应性。

临床实践表明，脑出血术后患者应用G5振动排痰机，联合特殊药物的雾化吸人，可显著提高呼吸道管理效能，降低脑出血患者的肺感染发生率。

推论高血压脑出血术后的患者大多伴有不同程度的意识障碍，导致咳嗽和吞咽反射减弱或消失，咳痰无力。G5振动排痰机是根据物理定向叩击振动原理进行设计的，它同时提供2种力，一种是垂直身体表面的垂直力，帮助支气管黏膜表面粘液及代谢物松弛与液化；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的粘液按照选择的方向排出体外。振动排痰机作用于患者的体表部位，不需要进入患者体内，对患者的损伤小，操作简单，短时间均能学会使用，每天可重复多次治疗，家属容易接受。

盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，具有裂解痰中酸性黏多糖纤维、降低痰液黏稠性、稀释痰液的功效。盐酸氨溴索的作用机制包括促进浆液分泌、促进表面活性物质合成分泌、促进纤毛运动等。同时，还能改善气道分泌物的物理状态和支气管黏膜分泌活动，提高抗生素在支气管和肺部的浓度，此外，盐酸氨溴索本身有一定的抗炎作用。地塞米松为糖皮质激素，有抗炎、抗过敏、减少黏膜充血、水肿及渗出，抑制炎症反应，降低气道高反应性。

建议

（1）高血压脑出血手术后意识障碍、长期卧床，机体抵抗力和免疫力下降者。

(2)咳嗽和吞咽反射消失，难以有效地排出痰液者。

以上导致痰液潴留、肺不张的患者。应用G5振动排痰机，联合特殊药物的雾化吸人，可显著提高呼吸道管理效能，降低脑出血患者的肺感染发生率。