妇科腔镜手术的护理干预

妇科腔镜手术的护理干预

周年凤

周年凤

（江苏省兴化市戴南人民医院江苏兴化225721）

【摘要】目的：探讨妇产科腔镜手术的术前、术后的护理干预，促使患者早日康复回归社会及减少住院天数提高病人满意度。方法选取2014年7月～2015年12月我院收治的妇产科腔镜手术共计100例，按照入院先后分为观察组和对照组各50例。对照组患者采取常规护理措施，研究组在常规护理的基础上，给予全方位的护理干预，护理内容包括：术前指导、皮肤准备、术前术后饮食的指导、鼓励患者下床活动及二便的护理、术后并发症的观察及处理。结果：经过有效的术前术后护理干预，研究组住院天数、并发症的发生率均低于对照组，住院病人满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予妇产科腔镜手术患者全方位的积极护理干预可促进患者肠蠕动恢复和肛门排气，使患者早日康复，减少术后并发症及病人住院天数，值得临床推广。

【关键词】妇产科；腔镜手术；护理干预；患者满意度

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）24-0304-03

医学技术的不断向前发展，手术科室的普通开放手术大部分被更加先进的腔镜手术所代替，腔镜手术由于微创化、创伤小、出血量少、病人恢复快等特点成为手术科室的发展趋势。我院于2014年7月至2015年12月共受治妇产科腔镜患者100例，分别施行不同的救治及护理并进行对比研究，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组资料共有100例，均选自2014年7月至2015年12月的妇产科腔镜手术患者，患者年龄在25～58岁，平均年龄为（38.96±1.96）岁，疾病类型：宫外孕12例、子宫肌瘤65例、卵巢囊肿23例。按照入院的先后分为观察组和对照组各50例。两组患者年龄、疾病类型、手术方式、教育背景等一般资料差异不明显，且（P>0.05）无统计学意义。

2.治疗及护理方法

对照组与参照组均采用常规的救治与护理措施：（1）术前指导；（2）术前准备如：皮肤准备及消化道准备、术前用药等（3）术后护理：床旁交接、观察生命体征、各种管道的护理、并发症的观察及护理（4）出院指导：用药指导、活动指导、性生活指导。对照组在上述护理常规的基础上实施个体化、针对性的护理措施。现分析如下：

2.1术前准备

2.1.1心理护理对各种不良情绪相关因素分析显示：对疼痛的恐惧、对手术过程的恐惧、对陌生环境的恐惧、对麻醉过程的恐惧和对并发症的担心与腹腔镜手术患者的不良情绪有关[1]。针对上述情况责任护士主动对患者讲解妇产科腔镜手术与传统手术相比较的优势如：创伤小、出血少、恢复快、手术时间少、切口小等；认真解答患者的各种疑问，有些患者会对妇科手术尤其是子宫切除产生误解，认为切除子宫后不能性生活或衰老加快，有些患者对失去生育功能产生焦虑心理，这些都需要护士耐心的解释、开导。

2.1.2术前指导①运用专业的医学知识、通俗易懂的语言向患者及家属介绍手术的方式及需要配合的要点。②护士指导病人摄入高蛋白、高维生素、高能量、低脂肪清淡易消化的饮食。③老年女性注意评估患者的各脏器功能、有无营养不良、高血压、糖尿病、贫血等情况并积极进行干预。

2.1.3手术前护理①皮肤准备尽可能使用无损伤性剃毛刀备皮，时间尽量安排在临手术时，以免备皮过程产生新创面，增加感染机会[2]。②肠道准备一般术前一日及术日晨给予清洁灌肠，也可选择口服番泻叶代替但应注意年老体弱患者会导致脱水。术前禁食6～8h、禁饮4～6h。③评估患者的睡眠状况，必要时遵医嘱于手术前一日晚给病人镇静剂，保证休息和睡眠。④手术日护理测量患者的生命体征，询问有无月经来潮，如有立即报告医生。取下假牙、病人的贵重物品交于家属保管。子宫全切的患者在宫颈处做好标志。在无菌操作下留置导尿；近年来逐渐实现在手术室待病人实施麻醉后安置导尿管，此时病人全身松弛，无痛苦且便于操作[3]。护送病人至手术室并做好交接班，填写交接表核对后签名。

2.2术后护理

2.2.1患者术后回病房，责任护士与麻醉医生床旁交接了解术中的情况，测量生命体征、脉氧饱和度；观察意识、伤口敷料、各种引流管的引流情况并固定好。

2.2.2体位全麻术后未清醒患者，去枕平卧，头偏向一侧，并专人陪护。清醒后鼓励病人床上活动肢体以预防深静脉血栓；指导病人翻身、拍背、做深呼吸预防肺炎及褥疮；上午手术患者病情平稳固定好各种管道，下午便可指导下床活动，早期下床活动促进肠蠕动恢复。

2.2.3生命体征术后给予心电监护，密切观察并记录生命体征。遵医嘱给予一级护理、氧气吸入，可减轻患者的恶心、呕吐症状，还可以加快排出因腹腔镜手术人工气腹后患者体内残留的二氧化碳，从而纠正已发生的高碳酸血症[4]。术后1～2日体温高于正常但不超过38.0℃，为正常反应无需特殊处理。

2.2.4疼痛护理术后24小时疼痛最明显，护士对患者疼痛进行评估，根据病人的具体情况给予相应处理，必要时遵医嘱给予止痛药物杜冷丁或止痛泵，并观察止痛的效果，保证患者舒适和休息。

2.2.5管路的护理妥善固定保持通畅，观察并记录引流的量及现状。尿管的护理保留导尿一般24～48h，宫颈癌根治术则需7～14天，在此期间做好阴部的护理，盆腔或腹腔引流管24h引流量通常不超过200ml，如有异常及时通知医生。

2.2.6切口观察切口有无渗血、渗液、红肿热痛的情况；观察阴道的流血情况，腹部沙袋压迫6～8h，防止出血。

2.2.7饮食禁食6h，6h后给予流质饮食，鼓励患者多饮水，次日半流质然后逐渐过渡到高蛋白、高维生素、全能量的普食，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。

2.3并发症的预防及护理

2.3.1腹胀及肩背酸胀充气式腹腔镜手术，由于二氧化碳对膈神经的刺激患者会有不同程度的腹胀及肩背酸胀，术后给予吸氧持续6h以上或按摩肩部、腹部，清醒后指导患者深呼吸避免憋气、呻吟等咽入更多的气体加重腹胀。

2.3.2腹腔出血腹腔出血是腹腔镜手术最严重的并发症之一，不能因为创伤小、腹部无大切口而忽略对腹部切口的观察[5]。患者术后回房，护士主动查看脐空及耻上两点切口有无渗血，观察生命体征、阴道流血量、腹腔或盆腔引流液的量，如发生出血应及时通知医生尽早处理。

2.3.3内脏损伤妇科腔镜手术容易误伤膀胱及输尿管，也有误伤肠道的可能。由此，对复杂患者手术后应注意观察尿量，观察腹腔引流液的性质，有无腹胀、腹痛、发热、阴道排出液等症状，发现异常及时报告医生。如果术后出现逐渐加重的肠胀气或腹膜炎表现，应警惕有肠道损伤的可能[6]。

2.3.4皮下气肿术后注意观察腹部皮肤是否发胀，触之有无捻发感，局限性的皮下气肿多给予持续吸氧一般与24～48h吸收。

2.4出院准备

患者出院后嘱要适当进行中低强度的有氧运动如慢跑、打太极等；2个月内避免提举重物、长时间的站立；经过医生同意方可进行阴道冲洗及性生活；出现下腹疼痛、阴道流血、异常分泌物及时就诊；定期复诊；解答患者及家属的疑问。

3.统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4.结果

4.1两组患者住院天数、肠蠕动恢复时间、排气时间对比。见表1。

5.讨论

近年来，随着科技的进步和医学的发展，妇科腹腔镜手术已逐渐取代传统的开放性的手术。在妇科腔镜手术的患者中术前、术后、出院准备一系列的护理措施中采取全方位的护理干预，如心理护理、术前指导、术前准备、生命体征的观察、管路的护理、床上及床下活动、并发症的观察及预防处理、出院指导等等，能促进患者肠蠕动恢复、减少并发症、减少住院天数促进患者早日康复。

【参考文献】

[1]刘东彦.个性化护理对妇科腹腔镜手术患者情绪的影响[J].中国基层医药，2014，7月21卷第13期：2078-2079.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2013:291-298.

[3]郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2013:291-298.

[4]丁凌.妇科腹腔镜手术护理干预[J].中外女性健康，2014，11期（104）104，121.

[5]张晓林，邱涛.妇科腹腔镜手术并发症的护理现状与进展[J].检验医学与临床，2014，11165-166.

[6]江钰霞.腹腔镜在妇科疾病临床应用及护理进展[J].医学信息，2014，4(27):542.