胸腔镜手术的护理干预

胸腔镜手术的护理干预

高艳香1杨萍萍2

1山东省昌邑市人民医院胸心外科261300；2青岛大学附属医院胸外科

摘要：电视胸腔镜手术（VATS）是近10年心胸外科领域发展起来的一门全新微创外科手术技术[1]。具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等优点。但术后有相关并发症的风险，如发现不及时或处理不当，会影响患者康复甚至危及生命。

关键词：胸腔镜；护理干预；微创手术

Abstract：video-assistedthoracoscopesurgery（VATS）inrecent10yearsdevelopedanewcardiothoracicsurgeryminimallyinvasivesurgerytechnology[1].Withsmalltrauma，pain，lessbleeding，fasterrecoveryadvantages.Buttheriskofrelatedcomplications，suchasfoundlessorimproperhandling，canaffectthepatientsrecoverevenlifethreatening.

Keywords：thoracoscopenursinginterventionofminimallyinvasivesurgery

我科于2012年1月~2014年12月行胸腔镜手术患者36例，术后实施综合护理干预，减少了并发症，收到良好效果，现报道如下。

1临床资料

本组36例，其中男27例，女9例，年龄18～62岁。疾病种类：自发性气胸27例，肺大泡破裂9例，本组病例均无内科基础疾病。术后并发症：肺漏气1例，广泛性皮下气肿2例，胸内出血2例。术后病情变化均能及时发现通知医生，积极配合治疗，实施相应护理干预，取得较满意效果。

2护理干预

2.1心理护理：胸腔镜手术是一项新技术，多数患者不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张的情绪，这也是手术患者最常见的应激反应，可抑制机体防御机制，增加患者术后意外和并发症发生[2]。术前责任护士与患者要进行充分交流，建立融洽的护患关系，制定合理的心理护理方案[3]，这都有利于消除患者恐惧、紧张情绪，增加安全感。

2.2肺部并发症的预防与护理

2.2.1原因：患者术中术侧肺萎缩，如果术后肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症。患者由于疼痛害怕咳嗽而不能排痰、长期卧床等是造成术后肺部感染的主要原因。

2.2.2指导肺部功能锻炼：指导患者深呼吸及有效咳嗽，由主管护士示范深呼吸：用鼻慢慢吸气使胸廓尽量扩张后屏气1～2s，厥嘴缓慢呼出气体，术前1周开始练习，早晚各10次。有效咳嗽：协助患者采用坐位或半坐卧位，深吸一口气然后关闭声门，闭气2s，之后胸腹部肌肉同时收缩，声门突然放开，产生高速爆发式呼气，将呼吸道分泌物排出。

2.2.3术后呼吸道护理：协助排痰：常规超声雾化吸入，每天2次，每2h给予翻身拍背，具体方法：护士协助患者取坐位或半卧位，右手中指刺激环甲膜，左手由下而上，由外至内轻叩患者背部，同时嘱患者双手轻压伤口，深呼吸，进行有效咳嗽。若痰液黏稠，年老体弱无力咳出者，可使用鼻导管刺激法诱导患者主动排痰。方法：将吸痰管从鼻腔缓慢放入，约10～15cm长度时（接近声门处），上下轻轻移动，刺激患者咳嗽，必要时进行电动吸痰与支纤维镜吸痰。

2.3并发症的观察和护理：全麻未清醒时要注意患者体位和生命体征的观察，尤其要注意血氧饱和度的变化，因为胸腔镜手术中持续单侧肺通气，增加了肺由右向左分流，容易导致低氧血症的发生，故对血氧饱和度的监测尤为重要。同时做好以下并发症的观察和护理。

2.3.1肺漏气和气胸的观察与护理：肺泡漏气是VATS术后主要

并发症[4]，原因为肺组织脆弱，较锐的器械或用力牵扯均可造成漏气，导致气胸。VAST术后的患者常规留置胸腔引流管接水封瓶，术后严密观察患者呼吸、血氧饱和度以及水封瓶水柱波动。本组有1例患者术后拔除胸腔闭式引流管后出现胸闷不适，摄X线胸片提示肺压缩30%以上，即再行胸腔穿刺抽气或置胸腔闭式引流，保持胸管引流通畅。加强患者营养支持等治疗后好转，避免了严重并发症的发生。

2.3.2出血后观察与护理：VAST手术出血主要是切口下肋间

血管损伤或胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血管损伤。本组有2例患者术后出血，及时采取措施：（1）术后2d内每1h巡视1次，观察患者呼吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，心电监测血压、心率、血氧饱和度，严密观察患者的神态、皮肤黏膜颜色与光泽。（2）保持胸管的有效引流，注意观察引流液的颜色、性质、量并每班记录，若每小时引流量大于200ml，颜色为鲜红色，持续3h以上提示活动性出血，立即通知医生，及时处理。（3）注意观察伤口渗血情况，渗血较多时需对渗血量做出评估。本例恢复较好。

2.3.3广泛性皮下气肿的观察与护理：皮下气肿其产生原因有多种，如手术操作粗暴、切口过多、胸壁软组织损伤和壁层胸膜撕裂、引流管放置后缝合不严密等。本组有1例患者出现广泛性皮下气肿后，首先患者采取半卧位。轻度的皮下气肿用双手轻压皮肤，并将皮下气体引向放置引流管的切口处，以助气体排出；严重皮下气肿者，可行皮下穿刺排气，1～4d可自行消失。

2.3.4疼痛护理：术后患者出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛。患者由于痛域不同对疼痛耐受性存在差异[5]。术后采用放松训练、注意力分散法和体位辅助增强患者的舒适感等方法进行干预，作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛，促进恢复具有较好的效果。

2.4康复训练：术后指导患者进行科学的功能锻炼，活动量应循序渐进，逐渐增加。出院前，对患者进行康复指导，定期复查肺功能并随访。

3结论

胸腔镜与常规开胸手术比较具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症低等优点，但这些并发症可直接影响患者的生命安全与生活质量。针对这些原因进行术前、术后护理认知干预，向患者及其家属解释清楚，并明确预防的方法和措施，使患者对术后并发症有充分的认识，变被动为主动，主动积极地参与预防工作。同时，通过认知干预，消除患者焦虑紧张的心理情绪。因此认知干预是一种积极、有益的尝试。另外，认知干预可改变患者的相关行为，树立新型的共同参与型医患关系，手术前对患者行认知干预，可影响其术后恢复，较一般性交谈的患者遵医效果好。认知干预是治疗手术患者心理应激和身心障碍的有效心理干预措施，其根本目的是帮助患者确立健康信念，建立健康行为。通过认知干预后，患者对护理人员产生信任感，积极参与行为训练，提高了老年患者的自身抵抗能力，增加上呼吸道生理性防御功能，使患者处于最佳状态，减少了术后并发症的几率，缩短了住院时间。术前做好充分的心理护理和各项功能训练，术后有效的呼吸道管理，积极对肺漏气和胸液引流的观察，以及采取相应的护理措施，有助于患者迅速康复，对于安全有效地开展胸腔镜手术具有重要意义。

参考文献：

[1]陈穗，李志强．胸腔镜辅助小切口肺叶切除术36例[J]．实用医学杂志，2001，17（4）：335．

[2]孙圆，邹海歌，田淑苗，等.胸腔镜下治疗脊柱侧凸和围手术期护理[J]．护理学杂志，2004，24（12）：64．

[3]曹华，蔡发良．心理医生[M]．北京：九州出版社，2000：1705．

[4]辛洪玉．胸腔镜下治疗气胸的护理[J]．现代中西医结合杂志，2006，15（4）：528．

[5]李建华.胸外科手术后患者疼痛的护理[J].现代医药卫生，2008，24（3）：44.