神经内科治疗用药疏漏分析

神经内科治疗用药疏漏分析

李光达

鸡西市人民医院158100

摘要：本文主要神经内科在临床治疗中应用治疗药物出现疏漏的问题进行分析，对临床用药情况做出简单分析，从而对给药方案提出了合理的调整方案，以期让用药疏漏问题有所减少，让医疗风险几率降低。

关键词：神经内科；用药疏漏；临床

在科技水平不断提高的同时，医疗用药种类也有所增多，总是新药被研发出来，应用到临床治疗中，多数患者在医院接受治疗的时候，医生都会联合应用新的药物，但这也增加了药物相互作用的不良效果，让患者出现不良反应，这种现象受到了患者和相关医药人员的高度重视，社会也对安全用药的关注程度有所增加。所以在临床工作的药师应该将专业知识发挥出来，和医生共同解决患者用药的问题，避免出现过多的用药不良反应，也让患者接受良好的治疗。

一、临床病案举例

1、男性患者。一男性患者层突发过性实力模糊，曾发生两次意识丧失的症状，经医院初步诊断，确定其是短暂性脑出血，并对其进行营养神经治疗以及脑部循环改善治疗，治疗的同时服用阿司匹林75mg和氯吡格雷75mg，以接受双抗治疗，对血液流变学性质进行改变，让心血管发生风险事件的几率减低，起到稳定病情的作用。在治疗过程中，患者出现了胃部不适的症状，医生用质子泵制剂奥美拉唑对胃酸分泌进行抑制，保护患者的胃部。药师不建议奥美拉唑与氯吡格雷联合使用，因为氯吡格雷属于前药，主要的作用就是利用肝脏代谢的同工酶代谢之后的活性产物将其药性发挥出来，而奥美拉唑对同工酶的抑制作用非常强，会让氯吡格雷药效大大减弱，让患者患有心血管事件风险有所增加。临床医生在听取药师意见后，将奥美拉唑换成了同类药物，即半托拉唑，该药物对影响肝代谢酶很小，让患者胃部不适的症状得到了缓解，疗效也非常好。

2、女性患者。一女性患者在突发脑干出血症状后昏迷，在医院重症监护室内，医生对其进行了脱水治疗和降低颅内压治疗，并进行了纠正电解质失调治疗，同时还做了营养神经治疗工作，让患者尽早苏醒。在患者入院10天的时候，其呼吸局促，肺部通气不够顺畅，氧饱和度也有所下降，医生对其进行了气管切开手术，在治疗一个月之后，患者不再是深度昏迷状态，慢慢恢复了意识，能够进行简单的应答交流。但是在患者在治疗第34天的时候，因其长期卧床，肺部出现了感染症状，经过病原学检查确定是泛耐药鲍曼不动杆菌，经医嘱建议临床应用头孢哌酮好和舒巴坦药剂，并和环丙沙星联合使用，在用药两天之后，医生在查房期间发现患者昏迷又有所加重，不能交流应答。经过药师对药物检查之后发现，确认环丙沙星具有神经系统毒性，会让患者有瞌睡等一些不良反应，这名患者并不适合使用该药物，经药师建议，医生将环丙沙星改换成美罗培南抗感染药物进行治疗，在七天之后患者的意识有所好转，其肺部感染症状有所控制，可以转入二级医院进行康复性治疗。

3、老年患者。该患者因急性脑梗塞进入医院治疗，入院时血压为180/140mmHg，经医嘱建议服用贝那普利和颉沙坦药物对血压进行控制，在经过血生化之后确定其血清肌酐浓度达到了233mmol/L，并不适用贝那普利和颉沙坦药物，医生听从了药师的建议将药物换成了钙拮抗剂对血压进行调控，医生认为患者的血清肌酐的浓度尽管有所超标，但不是非常严重，是在规定的血清肌酐浓度范围内，所以是可以使用血管紧张素转化酶抑制剂的，也就是鸡血服用颉沙坦，在药师对患者的血清肌酐清除率进行计算之后，得出的结果只有23ml/min，确定该惯患者是重度肾衰，而血管紧张素转化酶抑制是不适合应用的。医生在听取药师建议之后将药物更换成波依定对血压进行控制，并对患者的血清肌酐浓度进行密切观测。

二、讨论

1、经过研究得出对具有抑制作用的奥美拉唑、雷贝拉唑以及兰索拉唑进行联合应用，会让氯吡格雷抗血小板作用有所降低，让患者患有心梗事件的风险。所以患者在接受氯吡格雷治疗的时候，最好应用半托拉唑，而不应用其他的质子泵抑制液，H2手提拮抗药能够代替抑酸治疗，要是一定要应用质子泵抑制液，那么半托拉唑是最好的选择，且药性效果比较好。

2、临床治疗中，喹诺酮类的抗生素药剂能对格兰仕阴性菌还有革兰氏阳性菌都都着较好的疗效，而且对衣原体支原体的疗效也非常好，尤其是单纯泌尿生殖系统感染治疗，喹诺酮更是治疗药物中的首选，在临床治疗中应用的也比较多，但是在使用这类药物的时候，很有可能会有癫痫、抽搐以及神志不清等不良反应，对神经系统有较大的影响，所以所患者中枢神经系统疾病以及癫痫疾病的患者并不适合应用喹诺酮这类药物，还有未满18周岁的未成年人也最好不要使用这类药物，不良反应会比较大。

3、在中国高血压防治指南中已经明确指出了350mmol/L浓度以上的肌酐清患者，是不能应用ACEI以及ARB这类抗血压药物的，即便患者的血清肌酐浓度比较轻，但是患者要是患有肾功能障碍，尤其是高龄老年患者没有较快的新陈代谢功能，还有中毒肾衰的患者也是不能应用这类药物的。所以在临床用药的时候应该依据患者的肌酐清除率去选择合适的药物，避免患者有严重肾功能衰竭等一些不良反应出现。

4、经过细致研究，相关医药人员发现颉沙坦这类药物的说明书中并没有明确标注肾衰竭患者不能服用该药物，只说明患者在肾功能不全的时候不用调整药物用量，但是在我国的颉沙坦片剂说明书中却标注患有肾衰的患者是不能服用该药的，从这里也能看出来有很多药物在标注不良反应和用药的注意事项中并没有统一的标准，这个问题药品监管部门应特别注意一下。

5、UDP－葡萄糖醛酸转移酶已经被确定为负责拉莫三嗪代谢的酶，丙戊酸盐是肝药酶抑制剂，能显著降低拉莫三嗪的代谢速度，使其半衰期延长2倍以上；虽然拉莫三嗪没有证据表明能产生有临床意义的肝氧化药物代谢的诱导和抑制作用，但它对丙戊酸钠的代谢也会产生的影响，造成其血药浓度过高，而蓄积体内，增加其不良反应和毒副作用，所以合用时要及时调整药物的剂量，减少其不良反应的发生。

三、结束语

在神经内科临床工作中，医生应该对患者的症状有所了解，并关注患者的检查检查，对患者疾病准断有所重视，并能单纯的关注患者在用药之后的反应，更应该注意服用药物之后各个药物之间的相互作用，药师能够发挥自己的药学专业特点，查阅资料，帮助患者避免潜在的危险因素和不合理联用药物。作为临床药师只有不断的学习药学专业知识，紧跟现代药学的发展方向，才能实现自己在临床工作中的价值，发挥临床药学工作的作用。

参考文献：

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