中药治疗褥疮的效果观察

中药治疗褥疮的效果观察

李国玲韩淑艳李晓静

李国玲韩淑艳李晓静（山西省长治市黎城县人民医院山西长治047600）

【中图分类号】R26【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)34-0261-01

褥疮又名蒂疮，多见于瘫痪和长期卧床者，乃常见难治疾病之一。特别是糖尿病患者一旦发生褥疮，严重时可危及生命。我院自1990年以来，采用中药治疗褥疮取得满意疗效，现报告如下：

1临床资料

治疗的患者共188例，来源于院内门诊患者68例，住院前带入者42例，住院期发生4例，家庭病床74例；男99例，女89例，年龄在35-90岁，疮面最大直径30cm。浅度溃疡108例，深度溃疡61例，有骨膜损伤者29例，有骨质坏死脱失11例，脑病偏瘫178例，全身2例，截瘫8例。

2方法

2.1药物配制

2.1.1黄连液黄连20g，黄芩、连翘各15g。加水200ml浸泡20分钟，煎煮后将滤出液备用。

2.1.2生皮粉党参20g，黄芩15g，制象皮15g，儿茶15g，鼠肉油300g，凤凰衣、川连、白芷、乳香各15g，共研成沫外用。

2.1.3生肌散制象皮（橡胶树树皮炒成碳研沫）、血竭、赤石脂、乳香、紫草、黄柏、龙肾各30g，冰片9g，没药、儿茶各30g，麻油100g制成散剂瓶装备用。

2.2治疗

2.2.1疮面处理常规消毒，用无菌剪剪去坏死组织，原则是与正常组织结合疏松的先清除，结合紧密的后清除，湿性坏死的软组织先清除，干性坏死组织及腐骨后清除。清除坏死组织以不损伤正常组织或不出血为宜，对坏死组织过多的创面要采用“蚕食法”，即少量多次以清创无菌生理盐水先冲净创面，并用无菌纱布沾干。

2.2.2黄连液涂敷前清洁创面，用消毒棉签蘸擦I期褥疮，隔5min1次，连涂3次，II期褥疮先抽尽脓液，III期褥疮无菌清创后用适当的无菌纱布浸药湿敷创面，上盖油纱保持湿润，每次1h，每日治疗3次，治疗老年褥疮8例，结果全部治愈，治疗天数平均4-8天。

2.2.3药室少填塞法对久治不愈的疮面较深的褥疮，将高渗盐水浸入无菌纱布上，敷于不宜暴露的创面或填塞在深而引流不畅的创面深处，其外覆盖敷料，视渗液情况3-7天更换敷料1次。

2.2.4生肌散或生皮粉III期褥疮彻底清创消毒后，将生皮粉直接均匀用铁勺撒在创面上，厚度为0.8-1.2mm，然后用油纱覆盖，其外无菌纱布外敷，每日1次，经63例临床研究有效58例，疗效欠佳者5例，疗程为2-14d。IV期褥疮用生肌散或云南白药，方法同生皮粉。

2.2.5局部护理法患者取侧卧位，消除压迫因素防止摩擦，保持疮面清洁、干燥。床单平整无渣屑，观察创面用药后的作用和药物副作用。

2.3疗效

20日内新的肉芽组织全部长全，创面完全愈合为痊愈。20日内疮面明显缩小，红润，新生肉芽组织大部分长出，无炎性渗出液为显效。20日内创面缩小，部分创面红润，新生肉芽组织部分长出，炎性渗出液减少为有效。20日后治疗前后溃疡无明显变化为无效。

3结果

以20d为一疗程统计，浅度溃疡患者108例，治愈100例，显效8例；深度溃疡61例，治愈36例，显效22例，有效3例。有骨膜损伤者29例，治愈8例，显效19例，有效2例；有骨质坏死脱失者11例，治愈2例，显效3例，有效4例，无效2例。疗程内治愈69.85%，显效24.88%，有效者4.30%，无效率0.96%，总有效率为99.04%。

4讨论

4.1黄连液味苦、性寒，苦能燥湿，寒能清热。现代药理研究证实，其有效成分小檗碱具有广谱的抗菌抗病毒双重功效，且能增强特异性免疫力，直接扩张末梢血管，改善血液循环，促进上皮细胞生长，加强创面愈合。黄芩消炎镇痛，连翘治疮疖止痛消肿，并以水煎剂涂敷创面，使药物直达病处，发挥直接治疗作用，符合消炎收敛、干燥、去腐生肌等功效，故获显著疗效。

4.2利用高渗作用，使细菌在长期高渗环境中脱水死亡并使创面及肉芽水肿得以消除，改善局部血液循环，促进创面愈合。换药时间间隔较长，是为了利用白细胞解体后释出的酶类起到刺激组织生长的作用。

4.3生皮粉、生肌散。其总治疗原则是：以活血化瘀而止痛，以清热解毒、祛腐排脓生肌而治疮，以达治疡治腐治溃烂不愈。其属油剂，可均匀分布于创面，加速坏死组织液化而便于引流。创面引流通畅则不利于细菌寄宿，大量细菌顺流势而出，从而减少了创面的细菌数量。坏死组织的大量液化排除，也是抗感染的重要环节。尽快消除坏死组织，减少正常组织对其有害物质的重吸收，这也是促进愈合的关键因素。油剂的采脂性强，易于创面组织表面结合形成一层保护屏障，保护了痛觉神经末梢，避免了干燥损伤的刺激，降低了液化物及组织化学物质的刺激，减轻了疼痛且创面形成一个油剂而又湿润的环境，有利于肉芽组织和创面愈合，其适用于III、IV期褥疮治疗，特别是对重度褥疮的治疗在临床上取得了肯定的疗效。

5注意

5.1用药期间一定做好局部护理，尤其避免局部继续受压。

5.2换药中必须认真观察创面，对不同的创面采取不同换药方法。

参考文献

[1]李桂荣.马勃治疗褥疮62例.实用中医药杂志，1998，14（1）：29.