灌注化疗加动脉栓塞治疗妇科肿瘤大出血患者的临床价值分析

灌注化疗加动脉栓塞治疗妇科肿瘤大出血患者的临床价值分析

高叶梅张文静毛红华

邵阳市中心医院湖南邵阳422000

【摘要】目的：探讨对妇科肿瘤大出血患者予以灌注化疗+动脉栓塞治疗的临床价值，旨在为治疗工作开展提供意见。方法：选择我院2018年1月至2019年1月期间收治治疗的妇科肿瘤大出血患者为研究对象，共80例。按照随机表法将其分为治疗组与对照组，各40例，对照组予以常规治疗，治疗组联合灌注化疗+动脉栓塞治疗，比较两组患者临床疗效、并发症以及VEGF水平。结果：研究组患者治疗总有效率为87.50%明显高于对照组的65.00%，且VEGF水平明显低于对照组，研究组不良反应发生率为7.50%低于对照组的27.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：动脉栓塞+灌注化疗在妇科肿瘤大出血患者中的应用可更彻底地清除肿瘤，降低不良反应，提高疗效。

【关键词】妇科肿瘤；大出血；灌注化疗；动脉栓塞；并发症；VEGF

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheclinicalvalueofperfusionchemotherapy+arterialembolizationinpatientswithgynecologictumorhemorrhage，inordertoprovideadviceforthetreatmentwork.METHODS：Atotalof80patientswithgynecologictumorhemorrhageadmittedtoourhospitalfromJanuary2018toJanuary2019wereenrolled.Accordingtotherandomtablemethod，theywerepidedintotreatmentgroupandcontrolgroup，40casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinetreatment.Thetreatmentgroupwastreatedwithperfusionchemotherapy+arterialembolization.Theclinicalefficacy，complicationsandVEGFlevelsofthetwogroupswerecompared.Results：Thetotaleffectiverateofthestudygroupwas87.50%，whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，andtheVEGFlevelwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup.Theincidenceofadversereactionsinthestudygroupwas7.50%，whichwaslowerthanthatofthecontrolgroup（27.50%）.Academicsignificance（P<0.05）.Conclusion：Theapplicationofarterialembolization+perfusionchemotherapyinpatientswithgynecologictumorhemorrhagecanmorecompletelyeliminatethetumor，reduceadversereactionsandimprovethecurativeeffect.

[Keywords]gynecologicalneoplasms；majorhemorrhage；perfusionchemotherapy；arterialembolization；complications；VEGF

阴道、卵巢、子宫以及输卵管等部位肿瘤均统称为妇科肿瘤，具有较高的发病率及死亡率，大出血作为其常见并发症之一，传统的反复输血治疗方式难以达到根治目的。根据相关临床研究资料表明，术前辅助化疗可取得较好疗效，其中动脉灌注化疗可提高化疗效果，动脉栓塞可延长化疗药物的释放时间，最终降低患者的肿瘤分期，为手术争取更好的治疗机会[1]。基于此，本文选择我院2018年1月-2019年1月期间收治治疗的妇科肿瘤大出血患者为研究对象，共80例。分成两组后分别予以常规治疗与灌注化疗+动脉栓塞治疗，比较两组患者临床治疗价值。现将研究内容报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年1月-2019年1月期间收治治疗的80例妇科肿瘤大出血患者。纳入标准[2]：（1）均经临床症状、影像以及实验室检查确诊为妇科肿瘤，且病灶或转移灶伴有大出血；（2）无化疗禁忌症；（3）预计生存期＞六个月；（4）基础资料完整；（5）患者及其家属均知情同意，且经伦理委员会批准。排除标准：（1）严重心肝肾等器质性疾病者、合并免疫系统及血液系统疾病；（2）伴有精神、认知等障碍；（3）处于哺乳期及妊娠期妇女；（4）造影剂过敏者；（5）既往接受过化疗者；（6）伴有不同意本次研究。对照组：患者年龄33-76（52.48±6.33）岁；卵巢癌15例，宫颈癌25例。研究组：患者年龄34-77（53.56±6.17）岁；卵巢癌18例，宫颈癌22例。2组患者基线资料对比，P>0.05。

1.2一般方法

所有患者入院后均予以心电图、凝血及肝肾功能等常规检查，其中对照组予以紫杉醇135mg/m2+奥沙利铂130mg/m2的TP化疗方案。研究组则联合灌注化疗+动脉栓塞治疗：术前常规碘过敏试验以及抗生素静滴，于超声造影下经皮穿刺，并在患者腹股沟韧带的中心点下方穿刺置管，然后注入碘海醇，对患者供血动脉远侧端采用明胶海绵颗粒进行栓塞[3]。采用2/3紫杉醇灌注化疗，介入后静脉给药1/3紫杉醇+奥沙利铂，最后采用明胶海绵颗粒对患者动脉近端进行栓塞。

1.3观察指标

比较两组患者临床疗效、并发症以及VEGF水平。

1.4判定标准[4]

按照WHO评价标准：①完全缓解（CR）：肿瘤病灶完全消失，且出血停止；②部分缓解（PR）：出血停止，病灶缩小面积＞50%，未发现新病灶；③疾病稳定（NC）：有少量出血，病灶缩小面积≤25%；④疾病进展（SD）：肿瘤体积增大>25%，发现新病灶。总有效率=CR+PR。

1.5数据分析

基于SPSS21.0对两组患者研究数据进行统计计算。计数型指标以例（n）、率（%）表示以及X2检验，计量型指标均值以（）表示以及t检验。P<0.05，表示患者整体疗效差异显著。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

研究组患者治疗总有效率为87.50%明显高于对照组的65.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1.

表1比较两组患者临床疗效[n，（%）]

2.3两组患者不良反应发生率

研究组穿刺血肿1例，发热1例，下腹疼痛1例，总发生率为7.50%（3/40），对照组发热3例，白细胞下降2例，下腹疼痛2例，消化道反应2例，骨髓抑制2例，总发生率为27.50%（11/40）；差异具有统计学意义（X2=7.8200，P=0.005）。

3讨论

妇科肿瘤发病率的逐年增高威胁到对女性的健康，因妇科肿瘤早期症状不明显，通常在发现时已为晚期，常规静脉化疗及手术难以造清除病灶。大出血作为常见并发症之一，若未予以及时有效处理则会造成治疗失败，甚至死亡[5]。动脉栓塞能够精准地阻塞患者的出血血管，进而在根源上解除出血症状，灌注化疗则是通过导管将药物精准地注入患者肿瘤供血动脉中，因而能够对肿瘤细胞进行有效杀死。本次研究中，研究组患者治疗总有效率为87.50%明显高于对照组的65.00%，且不良反应发生率为7.50%低于对照组的27.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明该种治疗方式可提高临床治疗效果，控制不良反应的发生。有研究表明，恶性肿瘤细胞会分泌促血管生成因子，除了为肿瘤的生长提供养分外，还在肿瘤发生及发展中具有重要作用[6]。因此，研究组VEGF水平明显低于对照组（P<0.05），说明联合动脉栓塞+灌注化疗可更彻底地清除肿瘤。

综上所述，动脉栓塞+灌注化疗在妇科肿瘤大出血患者中的应用可更彻底地清除肿瘤，降低不良反应，提高疗效。

参考文献：

[1]饶瑶，陆伟，张宁宁，等.大功率微波消融联合肝动脉化疗栓塞治疗较大肝癌的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（2）：186-190.

[2]杨婷婷，乐晓妮.动脉栓塞治疗在妊娠滋养细胞肿瘤中的应用进展[J].国际妇产科学杂志，2018，45（2）：212-216.

[3]张成，祁兴顺，柏明，等.经肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的预后影响因素分析[J].临床肝胆病杂志，2016，（1）：84-87.

[4]韩庆玲，文兰英，南云泽.子宫动脉介入化疗栓塞术在98例中晚期宫颈癌中的疗效观察[J].延边大学医学学报，2017，40（3）：210-213.

[5]支雪荣，赵斐，王娟，等.术前髂内动脉栓塞灌注化疗对宫颈癌患者肿瘤相关基因表达的影响[J].肿瘤药学，2018，8（5）：763-766.

[6]王家莉，沈华，范炜.巨块型宫颈癌术前静脉化疗与动脉介入栓塞化疗的效果比较[J].浙江医学，2016，38（3）：209-211.