TACE在肝癌治疗中及围术期护理的应用

TACE在肝癌治疗中及围术期护理的应用

李海雯付海艳邬成英

李海雯付海艳邬成英通讯作者

（昆明市第三人民医院；云南昆明650041）

摘要肝动脉化疗栓塞术（TACE）是治疗原发性肝癌的重要治疗手段，尤其是中晚期肝癌。本文就TACE在临床中单独应用、与局部治疗、手术治疗、抗肿瘤血管生成药联合治疗并围术期护理进行综述。

关键词：肝动脉化疗栓塞术；原发性肝癌；治疗

原发性肝癌（PrimaryHepaticCarcinoma,PHC）是源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，分为肝细胞性肝癌（Hepatocellular）和肝内胆管细胞癌(IntrahepaticCholangiocarcinoma,ICC)，其中HCC最常见，是全球第五大恶性肿瘤，死亡率最高的的第三大肿瘤[1]。肝癌的治疗主要为肝脏手术切除、肝动脉化疗栓塞术（TranscatheterArterialChemoembolization，TACE）经皮射频消融、肝脏移植、无水酒精注射、伽马刀、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等，各种治疗方法针对不同肝癌分期及解剖位置等，其中TACE是近年来治疗肝癌及预防术后复发的常用治疗方式。

1TACE的技术原理

TACE的方法包括肝动脉灌注栓塞术和区域化疗。正常肝组织的血供75%来自于门静脉，肝癌血供90%以上来自肝动脉，选择性动脉栓塞能在尽量避免损害正常肝脏的情况下使肿瘤组织缺血坏死[2]，故对肝脏的损伤影响是比较小的。此外，化疗药物注入肝动脉后，能使肝癌细胞长时间暴露于高浓度的抗肿瘤药物中，又可减少药物对全身带来的毒副作用，从而提高治疗效果，减少副作用[3]。栓塞治疗可阻断肿瘤的血供，并避免化疗药物被血流冲刷出肿瘤组织，以保证化疗药对肿瘤细胞的长期作用。因此，这种联合栓塞和区域化疗的方法能够起到协同高效的抗肿瘤作用。同时，栓塞治疗和区域化疗可明显减少化疗药物的用量，降低药物的不良反应。

2TACE的临床应用效果

2.1单纯TACE治疗TACE是治疗原发性肝癌的重要治疗手段，是中晚期肝癌的首选治疗。邓凯[4]等运用TACE治疗藏族原发性中晚期肝癌75例发现，2次以上的TACE治疗无法切除的肝癌及肝功能Child-PughA级的藏族患者，效果较好，且既往是否接受过手术及居住地域均布影响生存期。阚雪锋[5]等采用肝动脉化疗栓塞术治疗巴塞罗那C期肝癌的研究发现，95例接受cTACE的肝癌BCLCC期的患者，中位肿瘤进展时间为3个月，中位总生存时间为6个月，肿瘤和甲胎蛋白的疾病控制率分别约为15%和41%，说明TACE在治疗BCLCC期肝癌较为安全，但疗效有待进一步提高。陈铁军[6]等运用动脉化疗栓塞术对比FOLFOX4治疗原发性肝癌的研究显示，TACE组的有效率为64.0%，1年的生存期为73.0%，较对照组高，说明TACE治疗原发性肝癌可抑制肿瘤生长，减小病灶，术后可有轻微肝功能损伤显现，但1个月内基本可恢复。

2.2TACE与局部治疗联合TACE联合其他局部消融的治疗HCC在临床中运用广泛，并取得较好疗效。单独TACE对于巨大肝癌难以将肿瘤完全杀死，而单纯经皮无水乙醇注射术中，无水酒精很难均匀分布于肿瘤组织，作为手术切除钱的新辅助治疗，或肝移植前的过渡治理哦啊，TACE联合经皮无水乙醇注射术或RFA可延长总生存期[7]。临床中，RFA的应用受限于肿瘤的大小和数目。而TACE联合RFA可使RFA治疗更好地控制肿瘤并减低术后复发[8]。2016年的一项关于共928例患者的荟萃分析表明，在中期肝癌患者中，运用TACE联合RFA，可提高肿瘤应答率和生存期[9]。

2.3TACE与手术治疗联合研究发现，术后TACE对减少术后肝内复发和提高无瘤生存时间和生存时间上有明显作用[10]。黄伟[11]等运用TACE联合手术治疗中晚期肝癌患者，发现联合治疗可提高总有效率，降低患者CEA、AFP，提高生存质量。但反复多次的TACE治疗被认为是非手术治疗的选择，在等待肝移植的患者中能明显提高HCC患者的生存率。目前来说，对于可切除的HCC患者，TACE的应用时机仍有争议，但是多倾向于术后TACE[12]。

2.4TACE联合抗肿瘤血管生成药肝细胞癌是富血供肿瘤，多数肝癌组织内可见血管异常增生、促血管生长因子的过度表达。异常增生的血管为肿瘤组织提供生长所需的氧气和营养物质，促进肿瘤生长[13]。理论上，TACE与索拉非尼具有互补性的[14]，因为TACE导致的缺氧可刺激肿瘤细胞分泌包括血管内皮生长因子在内的促血管生成因子，而索拉非尼的主要靶点即为血管内皮生长因子受体。另外，索拉非尼抗肿瘤作用较弱，对已形成的血管无针对作用，但TACE可破坏已形成的肿瘤血管，两者可互补。但临床数据显示，TACE联合索拉菲尼并不能进一步提高疗效[15]。故进一步的研究及联合模式仍需深入研究。

3.TACE术前后护理TACE主要通过局部给药及阻断血流两种途径来达到治疗、杀伤肿瘤细胞的目的，因而在治疗过程中，患者时有精神紧张、疼痛、负面情绪存在。术后疼痛不但可直接导致烦躁、抑郁等不良情绪，还会导致内分泌紊乱，进一步加剧患者的疼痛体验。对患者TACE围术期进行综合护理干预，术给患者提供充分的心理支持，在疾病宣教方面重点针对疼痛进行讲解，术后采用药物、穴位按摩等方式，可显著改善术后患者疼痛[16]。刘建红[17]发现，TACE术的中晚期肝癌患者实施综合护理，在术前，注意观察其心理状况，针对性地心理疏导，术后严密观察病情，及时与医生汇报不良反应，可显著缓解患者负面情绪，降低其不良反应。在治疗TACE术后的并发症中，王丽娜[18]采用循证护理措施，通过播放轻音乐、与患者聊天，心理疏导稳定患者情绪、饮食指导等护理措施，可降低并发症发生，改善预后。

TACE作为微创的肿瘤治疗技术，在肝癌治疗中发挥举足轻重的作用。目前，为了进一步提高疗效，TACE逐渐标准化精细化、规范化，并与多学科联合，以临床服务更多的患者，TACE术前后采用优质护理，可显著改善患者预后，减轻患者焦虑情绪与疼痛，临床医护人员密切合作，可更好地服务患者。

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昆明市科技计划项目：项目编号：昆科计字2017-1-S-15735