外展训练加交替遮盖治疗非调节性内斜视的研究

外展训练加交替遮盖治疗非调节性内斜视的研究

黎映丽

黎映丽

广州市越秀区珠光街卫生服务中心眼科510110

摘要;目的:探讨外展训练加交替遮盖治疗对非调节性内斜视眼位的影响,评价其在非调节性内斜视治疗中的应用价值。方法：对32例非调节性内斜视病患者采用外展训练加交替遮盖治疗。结果：32例患者均在训练一个月内取得明显效果，三个月内眼位恢复正常。结论：外展训练加交替遮盖治疗可使患者眼外肌力量的不平衡逐渐达到平衡，使两眼分离的眼轴重新合一。

关键词：非调节性内斜、眼外肌、外展训练.交替遮盖

斜视眼是小儿眼科的常见病、多发病，发病率约为3%〔1〕。而内斜视是最常见的斜视类型，约占儿童斜视的50%；非调节性内斜视又是内斜视的常见类型，约占内斜视的三分之一，与调节无关。戴远视眼镜斜视无改变〔2〕。其治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗一般为矫正屈光、治疗弱视、遮盖注视眼、戴基底向外的三棱镜等，笔者针对非调节性内斜视多有内直肌、集合（辐辏）功能过强；外直肌.外展功能不足。采用外展训练加交替遮盖治疗法治疗患者，取得了很好的临床效果，现将笔者2010年至2011年间收治的32例非调节性内斜视患者治疗的病情变化研究分析如下:

1资料、诊断标准和方法

1.1.一般资料：32例患者均为2009年至2011年间在我社区卫生服务中心眼科就诊的非调节性内斜视患者，其中男性17例女性15例，年龄在4至8岁之间，所有患者均曾在上级医院做过眼肌和屈光方面的检查，并有数年保守治疗的治疗过程，因内斜度数无明显改善又不愿意接受手术治疗而来本社区卫生服务中心眼科就医的患者。

1.2.诊断标准：⑴采用三棱镜加遮盖法检查眼位:其中内斜视在30△以下有5例；30△至45△左右有16例；45△至60△的有11例。⑵睫状肌麻痹后行视网膜检影验光，屈光度小于+1.00D的10例、屈光度在+1.00D至+300D的17例、屈光度大于+300D的5例。（3）所有患者都分别查裸眼和戴远视眼镜时的内斜度数；以及视远和视近时的内斜度数，内斜度数都无变化。

1.3.方法：⑴交替遮盖：用深色眼罩遮盖一眼，每晚睡前更换眼别，全天侯遮盖。⑵外展训练：以暴露眼为中心，以33CM为半径，让暴露眼紧盯从暴露眼正前方开始缓慢向颞侧移动的手指至不能看到手指时止。开始每次反复做20至30下，每天早中晚三次，以后随着眼内斜度数的变化而调整训练次数。⑶复诊：每两周来院复诊一次，采用三棱镜加遮盖法检查眼位并记录。

2结果

32例患者第一次复诊时，内斜度数减少15△左右的有19例；内斜度数减少20△——25△的有13例。第二次复诊时，内斜度数继续减少15△左右的有18例；内斜度数减少20△—25△的有14例。第三次复诊时眼位恢复正位的有15例；内斜仍存在15△左右的有17例。第四次复诊时眼位完全恢复正位的有27例；仍有5例有15△左右的内斜。到第五次复诊时釆用三棱镜加遮盖法检查眼位全部患者均无内斜视，而采用遮盖-去遮盖试验有8例有内隐斜，经过一年以上跟踪回访32例患者釆用三棱镜加遮盖法检查眼位均为正位。

3讨论

非调节性内斜视，因无调节因素，视远视近和戴远用眼镜斜视度均无改变，传统的保守疗法治疗一般为矫正屈光、治疗弱视、遮盖注视眼、戴基底向外的三棱镜等，其疗程不但圹日持久且对眼位的改变无明显效果，一般需手术治疗矫正眼位。而手术又有过矫正和欠矫正的可能，且费用不菲。如果置之不理由于两眼视轴分离既影响外观又影响视力的发展，致使弱视的治疗效果不好。而长期配戴带三棱镜的远用镜限制了患儿活动既不方便又不能减轻斜视度数，故较难得到患者和家长的长期配合。

如何解决上述矛盾是广大眼科工作者特别是基层医院眼科工作者长期探索的问题。针对内斜视是因为多种因素导致的眼内直肌功能过强或外直肌功能不足而产生的；而非调节性内斜视，无调节因素视远视近和戴远用眼镜斜视度均无改变。笔者采用双眼全天候交替遮盖，避免集合（辐辏）运动，让内直肌得到充分休息使其功能逐渐减弱；而外展训练加强外直肌的运动，使外直肌的功能逐渐增强，从而使内、外直肌的功能逐渐达到平衡，内斜度数逐渐减小到消失，分开的视轴逐渐合一。考虑到患者都是4至8岁之间的儿童,住的地方较远，而家长又需上班工作，每天数次来医院接受治疗费时费力难得坚持.本方法简便易于掌握，故笔者耐心教会每位患儿家长，让其在家自己实施训练操作。这样既省去了患儿及家长来往于医院所需要的大量时间，又节省了大笔的人工、医疗、交通费用，所以患者的医从性好。而两周一次的来院复诊，根据患儿内斜视度数的变化调整训练的次数，避免了过矫情况的发生。

非调节性内斜视患病率高，传统的保守治疗效果不理想，而手术治疗由于有过矫正和欠矫正的可能需要经验丰富的眼科医生方能取得良好的效果，广大的基层医院医生不易掌握，而不能开展手术的社区医院更不可能做眼肌方面的手术。以上种种因素影响到这种儿童的常见病、多发病得不到及时有效的治疗，严重影响患儿视力的发育和身心健康。外展训练加交替遮盖治疗法，由于是针对眼内外直肌采用的无创训练所以安全、而因为实际操作简便，所以易于基层医院医生掌握。最为重要的是本方法治疗效果好、医疗成本低，节约了患儿和家长大量的时间和金钱具有非常好的社会效益。值得推广。

参考文献：

［1］赵堪兴、斜视弱视学。人民卫生出版社。2011，8/［五］61

［2］亢晓丽、斜视弱视学。人民卫生出版社。2011，8［六］64—72

作者简介：黎映丽，性别；女，出生年月；1959年12月，学历；大学本科，职称；主治医师，专业；眼科