弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈和头下骨折的回顾性临床分析

弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈和头下骨折的回顾性临床分析

王建军

王建军

武汉市黄陂区人民医院骨科湖北武汉430300

【摘要】目的：探讨明显移位的第五掌骨颈和头下骨折治疗方法。方法：2017年1月--2018年3月，采用弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈及头下型骨折25例。其中11例头下型骨折，14例掌骨颈骨折。闭合复位后，用1枚末端成20°角，直径2.0mm克氏针作髓内针固定骨折。术后A组石膏固定四周，B组未用固定早期活动。结果：手术平均20min（10-34min），25例中，19例获解剖复位，2例骨皮质对位2/3，对线良好。A组术前掌骨头干角63.4±14.5°，术后15.0±2.5°，骨折愈合后15.4±2.6°，与术前差异有高度统计学意义，而与正常掌骨头干角（14.2±2.3°）差异无统计学意义，术后掌指关节主动活动范围89.5±4.3°，与健侧差异无统计学意义；B组术前掌骨头干角59.1±10.0°，术后15.9±2.5°，愈合后15.5±2.8°，与术前差异有高度统计学意义，而与正常掌骨头干角差异无统计学意义，术后掌指关节主动活功范围88.6±3.6°，与健侧差异无统计学意义；结论：弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈及头下骨折，操作简单，创伤小，外固定时间短，治疗效果好，并发症少，是理想治疗方法。

【关键词】掌骨；头下骨折；骨折固定；髓内针

Intramedullaryintramedullaryinternalfixationforthetreatmentofthefifthmetacarpalneckandthelowerheadfracture.

wangJianJun

（wuhanhuangpidistrictpeople'shospital，hubeiwuhan430300）

[abstract]objective：toexplorethetreatmentmethodofthefifthmetacarpalneckandlowerheadfracture.Methods：inJanuary，2017，25casesweretreatedwithelasticintramedullaryinternalfixationforthetreatmentofthefifthmetacarpalneckandthelowerhead.Amongthem，11caseshadaheadfracture，and14casesofmetacarpalneckfracture.Afterclosedreduction，withoneendinto20°Angle，diameterof2.0mmforintramedullary'sneedlefixedfractures.PostoperativeAgroupofgypsumwasfixedaround，andgroupBdidnotusefixedearlyactivity.Results：theaverageoperationwas20min（10-34min），andin25cases，19casesweredissected，and2casesofosseouscorticalalignmentweregood.GroupApreoperativemetacarpusheaddryAngle63.4+/-14.5°and15.0+/-2.5°，postoperativefracturehealingafter15.4+/-2.6°，andthedifferenceishighlysignificant，andwiththenormaldrymetacarpusheadAngle（14.2+/-2.3°），therewasnostatisticallysignificantdifferenceinpostoperativejointactiverange89.5+/-4.3°，therewasnostatisticallysignificantdifferencewiththehealthyside.GroupBpreoperativemetacarpusheaddryAngleof59.1+/-10.0°，15.9+/-2.5°，postoperativehealingafter15.5+/-2.8°，andthedifferenceishighlysignificant，andtherewasnostatisticallysignificantdifferencewithnormaldrymetacarpusheadAngle，jointfrompostoperativeactivelivingpowerrange+/-3.688.6°，therewasnostatisticallysignificantdifferencewiththehealthyside.Conclusion：intramedullaryintramedullaryinternalfixationisusedtotreatthefractureofthe5thmetacarpalneckandunderthehead，theoperationissimple，thetraumaissmall，theexternalfixationtimeisshort，thetreatmenteffectisgood，thecomplicationisfew，itistheidealtreatmentmethod.

[keywords]metacarpal；Fracturefixation；Intramedullarypin

第五掌骨颈和头下骨折是临床常见骨折。临床需手术治疗，畸形严重、明显侧方移位、旋转畸形、不稳定骨折。第五掌骨颈骨折接近掌指关节或在关节内，内固定易致关节僵直。采用弹性髓内针内固定治疗手术方法简单，外固定时间短，治疗效果满意。

1资料与方法

1.1资料2017年1月--2018年3月，采用弹性髓内针固定法治疗第五掌骨颈和头下骨折25例。患者满足下列条件之一作为研究对象：掌侧成角大于30°，明显移位，旋转畸形、明显不稳定。右手19例，左手6例。年龄15-31岁，平均20岁。受伤时间0-7d，平均3.5d。按掌指关节侧副韧带附着点分组，A组为头下型骨折（关节内骨折）11例；B组为掌骨颈骨折（关节外骨折）14例。

1.2方法材料为国产克氏针，直径1.5-2.5mm。依骨髓腔选定克氏针，一般2.0mm，将钝头末端1.Ocm处预弯20°角。第五掌骨基底尺背侧作0.5--0.8mm切口达第五掌骨基底。用一枚克氏针在第五掌骨基底尺背侧开髓，然后将克氏针钝头从开髓孔打入骨髓腔，一手屈曲掌指关节复位骨折，一手钻入髓内针，并达掌骨头关节面下。透视调整髓内针角度方向，复位良好并确定髓内针位置后剪除针尾。髓内针埋于皮下。

1.3术后A组骨折接近末段，髓内针支撑少，为防止移位，石膏固定四周后功能练习。B组不用外固定，麻醉消退后自由活动。患者门诊手术，术后口服抗生素。8-12周愈合后，局麻下沿手术瘢痕拔除髓内针。

1.4观察指标和统计侧位片测定患者掌骨复位前、后及骨折愈合（术后3个月）的头干角，并在正常的侧位片上，测定10例掌骨头干角；术后最后一次随访，测定患、健侧掌指关节主动活动范围。复位前后头干角度差异，采用配对t检验，骨折复位后、愈合后头干角度，与正常掌骨头干角差异，采用独立t检验检测；患侧掌指关节主动活动范围与健侧的差异，采用配对t检验检测。差异统计学意义设定在P<0.05。

2结果

手术10-34min，平均20min。A组获解剖复位到骨折愈合。B组14例获解剖复位，其中10例维持到愈合，2例术后3天发现轻度移位，不需处理；2例非解剖复位，对线良好，对位在2/3以上，无旋转畸形，维持到愈合。随访3-6个月，平均4.2月。术后6周，患者出现骨痂，术后3个月，骨折愈合。无感染、骨不连发生。

正常人第五掌骨头干角以及患者骨折复位前后、愈合后头干角测定结果见表一。复位后及愈合后，A、B两组头干角接近正常，无显著性意义，与复位前差异有高度统计学意义。两组掌指关节活动范围见表二，结果表明两组与正常活动范围无显著性意义（P>0.05）。

3讨论

传统方法闭合复位外固定第五掌骨颈骨折。手部固定臃肿，长时间固定，可致关节屈曲挛缩、隆突部位皮肤坏死；而不稳定骨折，固定过程中石膏松动可致再移位。

采用微型钢板螺钉治疗掌骨头关节内骨折。掌骨颈骨折线位于掌指关节关节囊附着点附近，部分骨折线在关节囊内，钢板破坏关节囊结构，并引起肌腱和韧带粘连而致关节僵直。有些骨折接近远端，没有足够空间安放内固定材料，稳定性差。内固定材料价格昂贵，需要二次取出，是其缺点。切开复位交叉克氏针固定或经皮固定是另一种常用方法。但克氏针强度不足、克氏针外露，不利早期练习；克氏针穿刺易损伤肌腱和韧带结构，造成关节僵直。

此项技术治疗畸形明显或不稳定第五掌骨颈骨折，取得了满惠结果。A组11例骨折中，11例获得解剖和功能复位，掌骨头干角恢复正常。B组14例骨折获解剖复位，头干角正常。在固定4w后练习，同样获正常头干角和关节活动范围。所有患者掌骨头无塌陷，无明显疤痕。

弹性髓内针治疗有明显优点。首先，操作简单，平均20min。其次，创伤小，仅0.5-0.8mm切口，远离骨折，瘢痕不明显。因闭合复位，对骨折没有干扰，愈合迅速；对关节也没有干扰，功能恢复迅速，治疗价格低廉。

本组有2例非解剖复位，但对线良好，对位在2/3以上，无旋转畸形，维持到愈合。分析此2例均为明显不稳定骨折，周围软组织损伤严重，丧失了对骨折端控制，造成骨折轻度移位。没有特殊处理，骨折顺利愈合，掌骨头干角正常，术后外观和功能正常，说明髓内钉有效控制骨折。

参考文献：

[l]王澍寰．手外科学，第二版。北京：人民卫生出版社，2015，269.

[2]劳杰，顾玉东，徐建光等．掌骨头关节内骨折的治疗，中华手外科杂志，2016，20（4）：213-5．