手术编码.0现象分析

手术编码.0现象分析

刘玲希

刘玲希

（广西桂林市第二人民医院广西桂林541000）

【摘要】目的：探讨手术编码录入时发生的.0现象等错误录入情况发生的原因、引发的弊端以及需要采取针对措施等。方法：选取我院2008~2012年的1721例手术患者临床录入资料为研究对象，回顾性分析其中的垃圾编码情况，通过统计学处理后，依据结果探讨所有垃圾编码中.0现象的发生情况，总结上述现象的原因极可能带来的弊端，最后通过制定针对性的措施减少此类现象的发生。结果：.0现象的垃圾编码共58例，发生率为3.37%，整个垃圾编码中所占比例为81.69%，与其他原因相比，差异明显，有统计学意义，P＜0.05。分析其发生原因主要包括编码员原因（28例，48.28%）、医生原因（26例，44.82%）、其他原因（4例，6.90%），编码员和医生原因产生的.0现象例数差异不大，组间比较不具备统计学意义，P>0.05，但与其他原因比较，具有明显差异，具有统计学意义，P＜0.05，并针对上述分析的原因，制定针对性的干预措施。结论：手术编码中错误编码和垃圾编码问题是关系到医院和患者双方利益的敏感问题，一旦发生变化，极易引起纠纷。其中，.0现象是垃圾编码中的主要变现。它主要由于编码员、医生这两方面原因引发，引发诸多弊端，应采取针对措施，减少此类现象发生。

【关键词】手术编码；.0现象；错误原因；针对措施

【中图分类号】R2563【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0375-01

手术治疗作为医患纠纷的多发问题，决定了手术编码是医院内实行的电子管理系统中，非常重要的一项录入资料［1］。目前，临床上针对手术编码的录入还不是十分严格和规范，存在着诸多问题，其中.0现象就是其中比较显著的问题之一［2］。本次研究针对此类现象，回顾性分析其中的垃圾编码情况，通过统计学处理后，依据结果探讨所有垃圾编码中.0现象的发生情况，总结上述现象的原因和极可能带来的弊端，最后通过制定针对性的措施减少此类现象的发生。此次研究取得一定的成果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2008~2012年的1721例手术患者临床录入资料为研究对象。所选这些患者中，共有男1041例，女680例。年龄5~67岁，平均年龄（42.71±18.22）岁。所选患者实施手术，包括外科创伤手术501例，心脑血管疾病手术124例，消化系统疾病手术411例，呼吸系统疾病手术103例，泌尿系统疾病手术351例，其他手术231例。

1.2方法:回顾本次研究对象中的患者临床录入资料，着重观察其手术编码问题。统计所选资料中的垃圾编码，并依据错误类项不同，着重观察.0现象在垃圾编码中的比例。通过手术总结和问询等方式，掌握.0现象垃圾编码的产生原因和产生的弊端，另外，针对性的制定措施减少此类事件的发生。

1.3观察指标:观察所选研究对象中的患者手术编码错误情况，统计.0现象所占比例，总结其原因和弊端，并依此制定对应措施。

1.4统计学处理:对文中所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1垃圾编码统计分析:对所选患者的临床录入资料统计处理发现，共发生垃圾编码71例，占总数的4.13%。其中，.0现象的垃圾编码共58例，发生率为3.37%，整个垃圾编码中所占比例为81.69%；其他垃圾编码共13例，发生率为4.13%，所占比例为18.31%。.0现象组与其他组相比，在垃圾编码发生率和所占比例方面，均有明显偏高，差异明显，有统计学意义，P＜0.05。提示.0现象为手术编码错误的主要原因，详见表1。

表1.0现象垃圾编码所占比例(n,%)

3讨论

手术治疗作为医患纠纷的多发问题，决定了手术编码是医院内实行的电子管理系统中非常重要的一项录入资料。目前，临床上针对手术编码的录入还不是十分严格和规范，存在着诸多问题，其中.0现象就是其中比较显著的问题之一。

2.1现象错误弊端分析:手术编码的错误给患者和医院均带来诸多不便。其中对患者来说，由于手术编码发生.0现象的错误，因此，在手术准备阶段，由于代表手术部位的手术编码为.0，对麻醉师和手术准备护理人员来讲，无法做到有的放矢、提早准备，带来不小的安全隐患。另外，手术中一旦发生医疗事故，由于没有确定的手术编码，手术项目容易引起不必要的争端［3］。对医院来说，实施了医院内部管理系统之后，以手术编码代指具体的手术内容，方便录入和查阅。一旦.0现象泛滥，使医院管理系统方便查阅等诸多优势反而变成了劣势，同样在医患纠纷中存在争议［4］。

2.2.0现象发生原因分析:①编码员原因：编码员的工作主要包括患者手术记录等临床资料的准确录入。由于编码人员的个人业务素质的高低，认真程度等原因，编码人员有意或无意的录入垃圾编码如.0现象等，成为临床垃圾编码的主要原因。②医生原因：医生填写的手术记录是对患者参与手术的第一手也是最重要的临床资料，要求主治医生必须亲自、认真的填写。部分医生在手术前后将手术记录交由副手完成，交流不及时就有可能造成手术部位、手术方式等疏忽，给手术编码的录入工作带来错误信息［5］。还有就是部分疾病或手术适应症，在临床极为少见，因此主治医生难易准确的对手术部位和方式加以分类，为下面的录入手术编码带来不便。③其他原因：如系统故障、编码表更新不同步等，也可能带来上述现象。各个原因所占比例情况，2.3针对.0现象的相关措施:针对上述分析的原因，制定针对性的干预措施。①针对编码员：加强编码员的业务技能和职业素质的培养，使之在仔细工作的同时，认识自身工作的价值和担负的责任。熟悉编码表和编码原则是编码录入减少错误的不二法门［6］，将编码员纳入管理办法中明确规定的手术编码录入带来的医患纠纷问题事故责任人，是编码人员在责任的压力下，仔细录入，避免盲目的.0录入［7］；②针对医生：严格手术记录填写的相关要求，对主治医生手术记录带来的纠纷问题中追究记录人的责任。另外，面对少见病种不便录入时，不应该随意的.0代替，应首先查阅相关编码表格或问询编码人员，减少盲目录入的错误［8］。③其他措施：对编码表和管理系统的更新应同步进行，并尽量选择录入资料较少的时间段，避免因更新问题带来的垃圾编码。

综上所述，手术编码中错误编码和垃圾编码问题是关系到医院和患者双方利益的敏感问题，一旦发生变化，极易引起纠纷。其中，.0现象是垃圾编码中的主要变现。它主要由于编码员、医生这两方面原因引发，引发诸多弊端，应采取针对措施，减少此类现象发生。

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