运用PDCA循环法促进多重耐药菌医院感染管理持续改进

运用PDCA循环法促进多重耐药菌医院感染管理持续改进

邱泳波廖晓茹李丽莎杨燕群冯菊明

邱泳波廖晓茹李丽莎杨燕群冯菊明

广东省农垦中心医院医院感染管理科，广东湛江524002

[摘要]目的运用PDCA循环法加强多重耐药菌医院感染管理，防控多重耐药菌院内传播，保障医疗安全。方法运用PDCA循环法健全医院感染管理三级网络；制定各种多重耐药菌管理制度、标准操作规程及规定；多部门协作管理；开展培训、考核；加强监测、质控。结果医务人员防控意识明显提高，多重耐药菌医院感染发生率减少，持续改进，有效避免医院感染暴发流行。结论引用PDCA循环模式对多重耐药菌医院感染管理，有助于医疗质量的持续改进。

[关键词]PDCA循环法；多重耐药菌；医院感染；管理

多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现不敏感（中介或耐药）的细菌[1]。近年来多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌[2]。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，提高医疗质量，我院自2013年以来采用了PDCA循环法加强多重耐药菌医院感染管理，取得显著成效。

1方法

1.1PDCA循环法

PDCA循环法，是一种程序化、标准化、科学化的管理方法。即通过P—计划；D—执行；C—检查；A—纠正4个阶段的管理，对上一次PDCA循环的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个循环里，使工作质量、管理质量在不断的循环中得到提高[4]。

1.2P(Plan)—计划阶段

1.2.1现状分析，发现问题医院感染管理委员会运用头脑风暴法进行讨论，结合绘制鱼骨图发现医院对多重耐药菌医院感染管理存在的问题：①医院对多重耐药菌医院感染管理认识不足；②医务人员对多重耐药菌的接触隔离措施不熟悉，由于工作繁忙，缺乏相关学习，造成基本概念不清，常用物品消毒技术不熟练以及环境监测方法不准确等现象发生[3]；③无统一接触隔离警示标识；④床位不足难以单间隔离且诊疗物品未做到专用；⑤抗菌药物使用不合理，经验用药/未按药敏结果用药，越级使用高等级抗菌药物；⑥手卫生设施欠完善，医务人员手卫生依从性低；⑦相关职能部门合作观念淡薄，缺乏有效的合作机制；⑧医师在面对细菌性感染疾病时，掌握耐药信息不全面等。

1.2.2确定目标、制定计划医院感染管理委员会确定我院多重耐药菌感染管理的目标：多重耐药菌医院感染得到有效控制，避免多重耐药医院感染暴发。制定相关计划：①完善相关制度；②开展多重耐药菌防控及手卫生培训；③定期召开多重耐药菌医院感染管理多部门协作联席会；④完善医院手卫生的设施；⑤加强多重耐药菌监测及质控管理，把多重耐药菌医院感染的管理纳入每月质控考核。

1.3执行阶段（D）

1.3.1完善相关管理制度针对多重耐药菌医院感染管理的问题，制定了多个加强多重耐药菌医院感染管理的制度、操作规程及措施，如：《多重耐药菌医院感染预防控制制度》、《临床微生物实验室多重耐药菌管理制度》、《多重耐药菌感染病例监测与报告制度》、《接触隔离标准操作规程》、《多部门协作加强多重耐药菌管理的相关措施》等。

1.3.2加强医院感染组织管理，多部门协作在健全的医院感染管理三级管理网络[3]的基础上，每半年召开一次多重耐药菌医院感染管理联席会会议，加强医、护、药、技等部门的协作，严格执行多重耐药菌相关制度及规定，各部门分工明确、各司其职，保证多重耐药菌医院感染管理的各项工作顺利进行。

1.3.3加强培训，提高认识，加强多重耐药菌医院感染防控意识医院感染管理科针对医、护、技、保洁等不同人员开展了有针对性的多重耐药菌医院感染防控知识培训，提高医院员工对多重耐药菌医院感染防控的认识。

1.3.4完善手卫生设施，提高医务人员手卫生依从性针对医院手卫生设施存在的问题，采取报告、申请、院办公会等多种方式方法，最终将肥皂更换为洗手皂液；更换水龙头为感应式水龙头；使用一次性干手纸巾进行干手，大大提高了医务人员手卫生的依从性。

1.3.5严格落实多重耐药菌隔离防控措施根据《多重耐药菌预防与控制标准操作规程》严格落实多重耐药菌防控措施。制作了统一的接触隔离警示标识；医务人员接触多耐患者时要注意接触隔离；多耐患者必须悬挂隔离标识；首选单间隔离，没有条件的，进行床旁隔离；医务人员相对固定；强化手卫生；加强环境的卫生管理，洗消物品专用，对经常接触的物体表面，每班进行清洁和擦拭消毒；患者转诊之前应通知接诊科室，以采取相应控制措施；患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。

1.3.6加强抗菌药物管理每季度联合医务科、药委会等多部门对临床抗菌药物合理应用进行督导、检查。严格按照《抗菌药物使用管理办法》落实抗菌药物分级管理，加强Ⅰ类清洁手术抗菌药物的应用，实行抗菌药物会诊制度，对难治性多重耐药菌感染患者由抗菌药物专家小组会诊制定用药方案进行治疗。

1.3.7加强多重耐药菌监测每季度联合微生物实验室通过《医院感染管理通讯》发布最新的《病原微生物药物监测统计与分析》，让临床医务人员及时了解病原微生物耐药动态，耐药率达到70%以上的抗菌药物由药剂科实施限制使用，指导抗菌药物的合理使用。连续两年开展为时6个月的多重耐药菌目标性监测，对监测时间内的多重耐药菌感染病例进行调查，内容包括：接触隔离措施、手卫生、床单位消毒、抗菌药物合理使用等，以督促各项多重耐药菌防控措施的落实。

1.4检查阶段（C）

对医务人员进行考核，医务人员的多重耐药菌防控及手卫生知识较前有大幅提高。通过多重耐药菌目标性监测，检查所有多重耐药菌感染/定植病例能按要求落实接触隔离措施、手卫生、床单位消毒、抗菌药物合理使用等措施；通过《病原微生物药物监测统计与分析》，使全体医务人员及时了解多重耐药菌动态；实行抗菌药物分级管理，抗菌药物合理应用达到90%以上，难治性多重耐药菌感染病例会诊率达100%；医院感染管理科对多重耐药菌目标性监测存在问题及时汇总、分析评价，反馈各科室。微生物实验室多重耐药菌检出率明显下降，多重耐药菌医院感染病例减少。

1.5持续改进（A）

对发现问题（如：发现多重耐药菌后医护沟通问题、医务人员相关防控知识有待进一步提高等）及时修订相关制度及管理规定如：针对多重耐药菌感染病例督查考核的《多重耐药菌（MDROs）相关管理规定》等，并根据我院实际情况制定新的计划，进入下一个PDCA循环，达到质量持续改进。

2、结果

通过运用PDCA循环法对多重耐药菌医院感染管理进行实践应用，完善了多重耐药菌各种规章制度，加强了多部门协作多重耐药菌防控能力，提高了医务人员多重耐药菌感染防控意识，达到多重耐药菌医院感染管理持续改进。在2013~2014年，我院多重耐药菌感染率由1.36%降至1.04%（χ=4.85，P＜0.05，可认为2年多重耐药菌感染率有统计学差异），未发生多重耐药菌医院感染暴发事件，保障了医疗安全。

3、讨论

在运用PDCA循环法管理实践中，多重耐药菌的防控，需要多部门协作，对手卫生、抗菌药物管理及接触隔离措施的落实等工作必须常抓不懈，完成一个PCDA循环后，及时进行分析整改进入下一个循环，方可达到质量持续改进的效果[5]。

在实践中，发现PDCA循环模式在医院质量管理中可以广泛应用，如抗菌药物管理、医疗不良事件管理、缩短平均住院日等均可应用PDCA循环管理法，可达到质量持续改进的目的。

[参考文献]

[1]黄勋,邓子德,倪语星,等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志,2015,(1):1-9.

[2]李六亿,贾会学,贾建侠,等.综合医院多药耐药菌医院感染控制效果的研究[J].中华医院感染学杂志,2011,20期:4306-4308.

[3]孙淑娟.PDCA循环法在多重耐药菌医院感染管理中的应用[J].中外医疗,2013,21期:123-124.

[4]叶卫东.基层医院多重耐药菌医院感染管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志,2012,01期.

[5]陈宏.多重耐药菌感染特点分析[J].现代中西医结合杂志,2012,05期:510-511.