小儿肱骨髁上骨折手法复位及后期功能恢复疗效分析

小儿肱骨髁上骨折手法复位及后期功能恢复疗效分析

邹康

（安岳县中医医院四川资阳市642350）

摘要：目的对小儿肱骨髁上骨折采取手法复位的功能恢复效果进行探析。方法对2016年2月~2017年2月我院骨外科收治的82例肱骨髁上骨折患儿临床资料进行回顾性研究，根据复位方式不同分成研究组和对照组，各41例；两组均采取微创穿针夹板外固定术治疗，对照组采取常规复位，研究组采取手法复位，对比两组术后患肢功能恢复效果。结果研究组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率为2.4%，低于对照组的9.7%（P＜0.05）；术后随访3个月，研究组患肢功能恢复优良率为97.6%，显著高于对照组的80.5%（P＜0.05）。结论在小儿肱骨髁上骨折治疗中采取手法复位，可有效缩短骨折愈合时间，促进患肢功能恢复，实现良好预后，临床意义重大。

关键词：小儿；肱骨髁上骨折；手法复位；功能恢复

肱骨髁上骨折是小儿骨折常见的类型，在小儿四肢骨折中占3%~7%，以5~8岁儿童多见，通常会合并血管神经损伤，如处理不当易出现畸形、缺血性肌挛缩等并发症，对患儿身心健康和生活、学习造成极大影响[1]。临床上一般采取手术治疗，而骨折复位直接关系到手术效果和预后。本文对我院骨外科收治的82例肱骨髁上骨折患儿的复位情况进行研究，系统探讨手法复位的影响和效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾分析我院骨外科2016年2月~2017年2月接治的82例肱骨髁上骨折患儿临床资料，均通过症状、X线或CT等检查确诊，符合《临床骨科学》相关诊断标准[2]。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、病理性骨折等患儿，均在伤后24h内送院诊治，均为单侧闭合性骨折，家属对治疗方法知情并同意。依照手术方式不同分成研究组和对照组，每组41例。其中，对照组：男女患儿比为22：19；年龄4~9岁，平均（5.1±0.4）岁；骨折类型：伸直型23例，屈曲型18例；Neer分型：I型13例，II型16例，III型8例，VI型4例。研究组：男女患儿比为21：20；年龄3~10岁，平均（5.0±0.3）岁；骨折类型：伸直型24例，屈曲型17例；Neer分型：I型14例，II型16例，III型8例，VI型3例。在基本信息、骨折类型、分型等方面，2组差异不具统计意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2方法

对照组患儿采取常规复位法，对于I型、II型采取闭合复位，III、IV型采取切开放复位；研究组患儿均采取手法复位，行仰卧位，一名操作者两手握住患肢上臂，让其得以伸直，然后另一名操作者两手握住患儿腕部，沿前臂向缓缓发力进行牵引，以矫正骨折端旋转、重叠移位，一只手继续牵引患肢，再把另只手的手掌放在肘前，用拇指按于内上裸部位，从骨折远端推向挠侧，再用其余手指自骨折近端拉回尺侧，以矫正尺偏移位，然后用两拇指往前推尺骨鹰嘴，用两手四指环抱往后推骨折近端，再让位于骨折远端助手对下屈曲肘关节进行牵引，两手可感到骨折复位骨擦。然后在C壁X线机透视下检查复位情况，满意后两组患儿均采取微创穿针夹板外固定法，采取臂丛麻醉，行仰卧位，将患侧肩适当垫高，应用一根直径为2.5mm带螺纹克氏针置入三角肌止点以上肚骨前外侧，再用另1根克氏针自肚骨大结节穿进肚骨干，应用C臂X线机自正位与腋下位两角度查看穿针稳定度，如有必要可在上、下向分别加用1根克氏针，增加稳固度，将针尾剪除，埋在皮下，应用无菌纱布妥善覆盖针眼。

1.3观察指标

记录两组患儿骨愈合时间，并掌握术后并发症发生情况，主要是缺血性肌挛缩、血管神经损伤、骨化性肌炎等。

1.4效果评价

术后随访3个月，根据《临床骨科学》有关标准进行功能康复效果评价[2]：（1）优，骨折达解剖复位，与健侧相比，肘关节屈伸运动时减少≤10°，携带角减少≤5°，前倾角减少≤10°；（2）良，骨折达功能复位，与健侧相比，肘关节屈伸运动时减少11~15°，携带角减少6~10°，前倾角减少11~15；（3）可，骨折达功能复位，与健侧相比，肘关节屈伸运动时减少15~20°，携带角减少10~15°，前倾角减少15~20°；（4）差，出现畸形需进行矫正治疗，与健侧相比，肘关节屈伸运动时减少20°以上，携带角减少15°以上，前倾角减少20°。

1.5统计方法

应用SPSS20.0软件进行统计处理，计量数据用（±s）表示，均呈正态分布，以t检验，计数数据用例数（%）表示，以X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2.结果

研究组骨折愈合时间为（27.5±4.3）d，对照组为（36.1±5.2）d，相比差异有统计意义（P＜0.05）；术后研究组出现1例神经血管损伤，发生率为2.4%，对照组出现3例神经血管损伤，1例骨化性肌炎，发生率为9.7%（P＜0.05），差异有统计意义（P＜0.05）；两组患儿术后随访3个月，研究组患肢功能恢复优良率达到97.6%，高于对照组的80.5%（P＜0.05），如表1。

注：与对照组比较，*P＜0.05

3.讨论

肱骨髁上骨折就是发生于肱骨远、肘关节内外髁上侧的骨折，大多数是间接暴力导致的，以运动伤、交通伤常见，以小儿最为多见。当前，临床治疗小儿肱骨髁上骨折一般采取切开复位内固定、闭合复位经皮穿针固定等方法处理，同时应用石膏或外展支架加强固定，因小儿好动，影响到固定效果。并且患儿携带固定器械无法及时开展早期康复训练，而易引起肩关节出现一定的功能障碍，使活动受限；切开复位内固定术则易造成肌肉神经损伤，患儿的机体抵抗力差，易出现感染[3]。但是采取手法复位，可有效减轻患儿痛苦，且无创伤，术后骨折愈合快、关节制动时间短，不需再次手术，可尽早进行康复训练。同时，在复位满意后采取微创穿针夹板固定，固定稳定性良好，微创伤，可减小手术对患儿的刺激，缓解其不良心理，让患儿尽早开展康复训练，促进患肢功能良好恢复。

本研究中，两组患儿均采取微创穿针夹板外固定术治疗，但研究组患儿采取手法复位，该组骨折愈合时间短于常规复位的对照组，且术后并发症更少，术后随访研究组患儿的功能恢复优良率达到97.6%，高于对照组的80.5%（P＜0.05）。与徐彦钦等人研究报道基本一致[4]。

综上而言，采取手法复位治疗小儿肱骨髁上骨折，有助于提升手术效果，促进骨折愈合和患肢功能恢复，改善预后，值得临床实践。

参考文献

[1]卢磊.中医手法复位治疗肱骨髁上骨折临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（S1）：36-37.

[2]冯传汉.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，12.

[3]蔡秀英.手法复位联合中药内服外敷治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效分析[J].亚太传统医药，2016，12（17）：112-113.

[4]徐彦钦，黄震盛，李艳莉.中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折78例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（22）：3361-3362.

作者简介：邹康（1986），汉，男，四川省资阳市，安岳县中医医院，本科，初级，研究方向：骨伤科。