输尿管镜钬激光联合体外冲击波碎石术治疗输尿管上端结石疗效报告

输尿管镜钬激光联合体外冲击波碎石术治疗输尿管上端结石疗效报告

夏涛程汉波通讯作者刘加元蔡勇邓思文姚

夏涛程汉波通讯作者刘加元蔡勇邓思文姚俊波贾波高瑞辉钱海洋

武汉市东西湖人民医院湖北武汉430040

【摘要】目的：探讨输尿管镜钬激光碎石（URL）与体外冲击波碎石（ESWL）联合治疗输尿管上段结石的疗效。方法：2005年3月-2011年3月，采用Wolf8/9.8F硬质输尿管镜、钬激光碎石机和ZH-VE型电磁式碎石机联合治疗输尿管上段结石52例。结果：52例患者中成功治疗50例，2例失败，所有患者无穿孔、感染、输尿管粘膜撕脱。结论：输尿管镜钬激光碎石（URL）与体外冲击波碎石是输尿管上段结石的安全、有效的治疗方法。

【关键词】输尿管上段结石；输尿管镜钬激光碎石；体外冲击波碎石

【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1674-8999（2015）9-0636-01

在临床工作中，输尿管上段结石的处理一直是一个比较棘手的问题，微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)是治疗上段输尿管结石较理想的方法，但手术费用相对较高，手术难度相对较大，在基层医院较难开展。2005年3月-2011年3月我院采用输尿管镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗52例患者，取得良好疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

患者共52例，其中男32例，女20例，年龄24～69岁，平均38岁;所有患者术前B超、静脉泌尿系造影检查确诊为输尿管上段结石，其中单侧输尿管结石49例，双侧输尿管结石3例，结石长径0.4-2.0cm,所有患者排除严重心功能不全、尿路畸形等禁忌证。

1.2治疗方法

输尿管镜组采用德国WolfF8/9.8输尿管硬镜和德国WaveLight钬激光碎石机，光纤直径600μm，所有患者采用连续硬膜外麻醉，取截石位。直视下经尿道置入输尿管镜，向患侧输尿管口插入导丝，在导丝引导下和生理盐水低压灌注下置入输尿管镜直达结石。经输尿管镜操作通道插入钬激光光导纤维，直视下将结石击碎成直径3mm以下碎片。激光功率1.0～1.2J，脉冲频率10～15次?min－1。对于嵌顿性结石，先调整激光功率，切开包裹结石的组织，然后进行碎石。术后常规留置F-5双J管3～4周，以利于结石自然排出，留置导尿管1～3d。术后根据复查腹片情况，对直径>0.5cm结石行体外冲击波碎石术。患者取仰卧位，利用X线对结石定位，采用ZH-VE电磁冲击波碎石机，冲击频率为80～90次?min－1，冲击波能级最高至6～7级。本组共冲击1500～3100次。

2结果

52例患者中，49例顺利完成TUL,其中单发结石41例，多发结石8例，合并结石6例。8例术后腹片证实残留结石直径大于5mm,行体外冲击波碎石治疗;12例术中结石冲入肾盂；9例术后留置双J管后行体外冲击波碎石，其中7例结石顺利排出，2例术后再次梗阻行二次输尿管钬激光碎石治疗；3例结石进入下组肾盏行保守治疗；3例失败患者，2例因输尿管开口狭窄，1例因输尿管开口异位，术中行开放手术治疗。

3讨论

输尿管上段结石以往都采用开放手术治疗，随着泌尿外科微创技术的发展，现在绝大部分输尿管上段结石都不需要开放手术。目前处理输尿管上段结石的方法主要有MPCNL、输尿管镜钬激光碎石术、ESWL等。MPCNL具有结石清除率高、可处理同侧肾结石等优点［1］，但MPCNL手术损伤较大，并发症较多，操作难度大，住院时间稍长，医疗费用高。

体外冲击波碎石（ESWL）是治疗输尿管结石最安全、有效的方法之一，被公认为治疗泌尿系统结石的首选方法，已在世界范围内广泛运用。但对于停留时间较长、较大、较硬、多发合并炎性息肉粘连和包裹以及输尿管狭窄的输尿管结石常不能奏效[2]。另外ESWL可以处理输尿管镜钬激光碎石时输尿管硬镜难以达到位置的结石,不需行多通道经皮肾穿刺,减轻了患者的痛苦，而且ESWL有方便重复的优点[3]。

鈥激光是利用氟闪烁光源激活嵌在钇一铝一石榴石晶体上的稀有元素钦产生出的脉冲式激光,波长为2140nm,组织穿透深度0.5mm以下,对组织损伤轻,瞬时功率可达10KW,可击碎各种硬度和大小的碎石,速度快,效率高,同时还能烧灼切割组织和凝固止血等。鈥激光的光纤很细,碎石形成颗粒小,对结石的冲击力较小,不易引起结石易位,对输尿管载膜损伤轻,出血少,勿需大量液体灌洗就可保持视野清晰,适合输尿管上段结石的腔内碎石治疗。由于钦激光对结石的汽化作用击碎后的颗粒小,使碎石更易沿引流管排出体外[4]。

本组52例患者，49例顺利完成输尿管镜钬激光碎石治疗，其中20例术后联合体外冲击波碎石治疗顺利排出结石，且术后并发症较单纯手术方式治疗显著减少，表明输尿管镜鈥激光术联合体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石，较单纯手术方式治疗，可大大缩短手术和住院时间,提高手术的成功率。

总之,输尿管镜鈥激光术联合体外冲击波碎石，碎石成功率、结石排净率高,安全有效,是目前较理想输尿管上段结石的腔内碎石方法。

参考文献：

[1]赵国防,杨春亭,杜东岭,等.三种不同微创手术方法治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效探讨[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2010,4(5):397-400．

[2]刘星明,任胜强,邬旭明,等.输尿管结石ESWL失败后改行钬激光碎石的疗效分析[J].中国内镜杂志,2004,10(2):76-77.

庞自立，邢毅飞，石理花等.经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合ESWL治疗复杂性肾结石

[3]孙成亮,胡成,司徒杰,等.输尿管镜联合钦激光治疗输尿管上段结石:附205例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志,20126(3):217-219.