凶险型前置胎盘临床分析

凶险型前置胎盘临床分析

魏海霞

魏海霞

（社旗县人民医院妇产科河南南阳473000）

【摘要】目的：探讨凶险型前置胎盘的临床特点。方法：回顾性分析2008年1月～2014年6月社旗县人民医院收治的48例凶险型前置胎盘患者（凶险型组）和98例普通型前置胎盘患者（普通型组）的临床资料，比较两组患者前置胎盘的类型、两组剖宫产术中、术后情况、子宫切除情况及两组新生儿结局的不同。结果两组前置胎盘的类型差异无统计学意义（P＞0.05），凶险型组患者在胎盘植入发生率、产后出血率、术中出血量、子宫切除率、输血率方面比较，明显高于普通型组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组新生儿结局比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：凶险型前置胎盘产后出血、胎盘植入发生率高，术中出血量大，子宫切除率高，对孕产妇有极大的威胁。

【关键词】凶险型前置胎盘；产后出血；胎盘植入；子宫切除

【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0175-02

凶险型前置胎盘首先由Chattopadhyay报道[1]，是指前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者。由于各种原因，当前孕产妇的剖宫产率不断升高，而凶险型前置胎盘的发生率也不断上升，凶险型前置胎盘容易并发胎盘植入和产后出血，往往危及母婴生命安全，本研究主要探讨凶险型前置胎盘的临床特点，以提高妇产科医务人员对本病的认识，提高临床治疗效果。

1.资料和方法

1.1临床资料

选择2008年1月～2014年6月社旗县人民医院收治的前置胎盘孕妇869例，其中48例为凶险型前置胎盘患者，将以上48例患者归入凶险型组，随机选取同期收治的

98例普通型前置胎盘患者作为对照（普通型组）。凶险型组患者年龄23～39岁，平均（31.5±4.6）岁，孕周(29+3-38+5)周，平均（33.48±3.6）周，距离前次妊娠时间（2.5±0.4）年，普通型组患者年龄22～38岁，平均（31.1±4.2）岁，孕周(29+5-38+3)周，平均（33.12±3.8）周，距离前次妊娠时间（2.4±0.6）年，

两组患者在年龄、孕周、距离前次妊娠时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2处理方法

两组患者均行剖宫产，对于在剖宫产手术中发现的一部分胎盘不能自行剥离的患者，术中均徒手将胎盘剥离，一部分产妇诊断为难治性产后出血，经过医护人员常规处理后，仍然出血量较大，出血难以控制，立即行子宫切除术。

1.3观察指标

比较两组患者前置胎盘的类型、两组剖宫产术中、术后情况、子宫切除情况及两组新生儿结局的不同。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者前置胎盘的分类

凶险型组48例患者中，根据胎盘附着的部位分为:中央型前置胎盘21例，占43.8%，边缘型前置胎盘13例，占27.1%，部分型前置胎盘14例，占29.1%；

普通型组98例患者中，中央型前置胎盘41例，占41.8%，边缘型前置胎盘29例，占29.6%，部分型前置胎盘28例，占28.6%；两组前置胎盘的类型差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组产后出血、术中出血量、胎盘植入、子宫切除及输血情况比较

凶险型组胎盘植入18例（37.5%），产后出血35例（72.9%），术中出血量（2104±168）ml，子宫切除8例（16.7%），输血26例（54.2%），普通型组胎盘植入5例（5.1%），产后出血22例（22.4%），术中出血量（357±24）ml，子宫切除1例（1.0%），输血6例（6.1%），凶险型组患者在胎盘植入发生率、产后出血率、术中出血量、子宫切除率、输血率方面比较，明显高于普通型组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组新生儿结局比较

凶险型组早产儿19例（39.6%），新生儿平均体重（2458±562）g，Apgar评分小于7分的新生儿共有11例（22.9%），围产儿死亡0例（0.0%），普通型组早产儿35例（35.7%），新生儿平均体重（2615±486）g，Apgar评分小于7分的新生儿共有19例（19.4%），围产儿死亡0例（0.0%），两组新生儿结局比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

3.讨论

关于凶险型前置胎盘的定义，目前更多的学者倾向于既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险型前置胎盘[2]。前置胎盘的产前诊断主要依靠腹部B超检查，有报道三维多普勒超声的阳性检测率高达76%[3]，本研究所选取患者均通过B超检查，在手术中获得证实。凶险型前置胎盘发生的机制是由于：前次剖宫产损伤了子宫平滑肌及子宫血管，导致子宫内膜血管生长发育受到影响，剖宫产的手术切口导致子宫壁和血管的破坏，必然会影响到血管的弹性，血管弹性不足影响子宫血流量，最终影响胎盘的血运；剖宫产的手术切口最终生成的瘢痕组织妨碍胎盘组织向上生长，这也会导致前置胎盘的发生[4]。本研究结果显示，凶险型组患者在胎盘植入发生率、产后出血率、术中出血量、子宫切除率、输血率方面比较，明显高于普通型组，差异有统计学意义(P＜0.05)，凶险型前置胎盘产后出血、胎盘植入发生率高，术中出血量大，子宫切除率高，对孕产妇有极大的威胁，临床上需要提高警惕，及时处理。

【参考文献】

[1]ChattopadhyaySK，KharifH，SherbeeniMM．Placentapraeviaandaccretaafterpreviouscaesareansection[J]．EurJObstetGynRB，1993，52(3)：151-156．

[2]应豪，阮晟鸣，王德芬．胎盘植入的诊治进展[J]．实用妇产科杂志，2007，23(6)：335-336．

[3]GorbmanWA，GersnoviezR,LandonMB,etal.Pregnancyoutcomesforwomen

withplacentapreviainrelationtothenumberofpriorcesareandeliveries[J]．ObstetGynecol,2007,110(6):1249-1255.

[4]吴若松，王红．植入性前置胎盘的保守性手术治疗[J]．中国全科医学，1999，2(6)：512-514．