关于小儿手术麻醉的安全性分析

关于小儿手术麻醉的安全性分析

赵研李庆阳丁俊

上海市奉城医院赵研李庆阳丁俊摘要目的：用七氟醚麻醉小儿唇腭裂部，然后观察手术的效果，最后进行安全性分析。方法：选择88例患小儿唇腭裂实施麻醉的样本作为研究对象，随机分为对照组和观察组各44例，然后处理对照组和观察组，对照组给予患儿平静时正常吸气量的麻醉药，观察组给予患儿最大吸气量的麻醉药。时时监测患儿的各项生命体征，即HR、RR、SpO2和MAP。监测时期分六期，即麻醉前、麻醉后、手术开始、手术过程中、手术结束时、苏醒时。记录气管插管时间、麻醉时间、患者意识消失时间、意识恢复时间，然后用统计学方法分析。结果：手术的过程中，观察组小儿无较大的生命体征变化，对照组小儿有较大的生命体征变化，但在医疗允许范围内，无生命危险。观察组术后苏醒快，对照组慢，具有一定的临床意义。说明小儿手术麻醉还是比较安全的，但要控制麻醉药的量。

关键词：小儿；手术麻醉；安全性

[中图分类号]R726.1[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-06-ZM

局部麻醉会给儿童带来一些负面影响，比如恐惧心理、生命体征波动太大威胁生命安全。而且小儿不会配合手术的进行，这会给手术带来困难。临床医生应当选择全麻，当然，全麻也会有一定的风险，所以这就要求，医生要针对小儿采用适当的麻醉药。本实验以七氟醚作小儿手术麻醉的例子对其用量进行其安全性分析。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2016年4月至2017年4月在某院就诊的88例手术患儿作为研究对象。这88个患儿病情相似，随机分为对照组（44例）和观察组（44例）。观察组患儿年龄6-8岁，平均7.5岁。其中男性22例，女性22例。对照组患儿年龄6-8岁，平均7.5岁。其中男性22例，女性22例。临床资料可比性高，与患儿年龄、性别等无紧要的关系。

1.2研究方法

观察组给予患儿最大吸气量的麻醉药，对照组给予患儿潮气量多的麻醉药。观察患儿的各项生命体征，并记录下来。同时记录手术开始前后患儿的气体插管时间、麻醉时间、意识消失时间和恢复时间。最后针对所获得的数据，进行数学统计学方法分析，最后得出结论。

1.3观察指标

两组的生命体征变化，以及每段时期的时间，患儿的麻醉效果。

1.4纳入标准及排除标准

标准诊断，并且排除其他疾病的影响。

1.5统计学处理

用统计学软件对所搜集到的资料进行整理分析，对于所研究的对象是否具有统计学意义，看其P值的范围，如果小于0.05，则本次研究内容是具有统计学意义的。

2结果

经过观察发现，观察组患儿麻醉诱导时间、睫毛反射消失时间、意识恢复时间均短于对照组，组间比较具有显著性差异（P﹤0.05）；气管插管时间与对照组接近，组间比较无显著性差异（P﹥0.05）。

3结论

临床医生应当考虑到患儿的生理和心理构造和表现,由于患儿年龄小，心智发育不成熟，小儿对疼痛和不适的感觉描述不是很准确，这对临床医生对病情的诊断带来一定的麻烦，所以麻醉师和主刀医生要凭借以往的经验和深厚的临床知识来确定手术的施行方案。麻醉师和主刀医生要选择合适的麻醉药，并且通过有效的给药途径用药，要严格控制好量。主刀大夫和麻醉师选择麻醉药应当视患儿的不同情况而定，在确定手术方案之前充分了解患儿的病情和相关病史，运用自己的临床经验和临床知识，通过综合分析，筛选出实施方案和备用方案。通过走访主刀医生和麻醉师了解到，如果气管插管过深，手术结束时拔管就会不及时，严重时会影响患儿的呼吸和导致呼吸道疾病，如果气管插管浅，麻醉效果不是很好。这都会给患儿带来一定的痛苦，给患儿的安全带来威胁。小儿在意识清醒状态下很难配合医生，不利于手术进行，再考虑到小儿的心理因素，麻醉选择全麻比较好，这就要求选择弥散功能比较强且麻醉效果比较好的麻醉药。经过多年以来的研究以及临床的应用，对小儿麻醉选择七氟醚效果比较好。七氟醚药理学的特点有：无色透明、芳香无刺激液体；对心率影响不大；气道刺激小等。它是新型吸入性麻醉剂，其气味芳香可增加患儿的耐受性，在不增加患儿痛苦，也无操作难度的情况，使得患儿不知不觉的接受了麻醉，不至于出现躁动、哭闹等影响给药和效果判定的情况，利于麻醉师准确判断和掌握麻醉药的剂量和深度，也可以减少因患儿哭闹产生的呼吸道分泌物，减少了发生窒息的风险。此外，七氟醚对机体呼吸道的刺激较小，对心血管抑制较轻，在常用浓度不会增加心律失常的发生率。七氟醚还可以通过减轻机体的炎症反应，对小儿脏器功能起到很大的保护作用，利于机体的生长和发育，这是七氟醚优于其他麻醉药的功能特点。基于上述情况，使得七氟醚应用过程中患儿生命体征能够保持相对稳定，具有很好的安全性，也使得该药物被广泛应用在小儿手术麻醉中。各种麻醉药物因给药途径、剂量不同，所产生的药理作用和效果也是不一样的。潮气量吸入七氟醚麻醉是在人体正常呼吸频率和深度下完成的，不需要提示患儿进行特殊操作，不容易引起患儿心理恐慌、紧张和不配合治疗现象，但单次药物吸入剂量较小，需要达到一定量时才能产生麻醉效果，使得患者麻醉诱导时间相对延长，发生不良反应的几率明显提高，对患者各指标观察要细致，以便及时发现不良反应或并发症。肺活量吸入则使得单次吸入药物剂量增大，能在很短时间内产生麻醉效果，显著缩短患者麻醉诱导时间使得患儿顺利进入麻醉状态，苏醒时也相对缩短。本研究结果表明，采用面罩肺活量吸入七氟醚麻醉的观察组患儿HR、RR、SpＯ2和MAP相对稳定，利于手术的顺利实施。麻醉诱导时间明显缩短，患儿能迅速达到麻醉状态，可以避免麻醉过深及由此而产生流涎、兴奋、咳嗽等不良反应的发生。观察组睫毛反射消失时间和意识恢复时间均短于对照组（P﹤0.05），表明面罩肺活量吸入七氟醚麻醉时药物起效迅速，恢复快，麻醉药物对患者的影响时间短暂，引起不良反应的可能性极大降低。

4结语

综上所述，对患儿采用七氟醚麻醉的效果好和安全性高。而且当麻醉量为最大吸气量时，小儿唇腭裂手术进行得比较完美，它具有麻醉时间短，对小儿身体伤害小，苏醒比较快，对小儿心理伤害程度小等优点。

参考文献:

[1]张天斌，七氟醚麻醉诱导方法在小儿下肢骨科手术中的效果观察和安全，中国妇幼健康研究,2017年第28卷（医学荟萃）2期

[2]黄庆先，七氟醚复合氯胺酮在小儿手术麻醉中的应用效果及安全性分析，中国实用医药,2016年6月第11卷第16期

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