子宫下段剖宫产术后再次妊娠分娩方式的研究

子宫下段剖宫产术后再次妊娠分娩方式的研究

许桃花骆晓荣

（甘肃省武威市民勤县妇幼保健计划生育服务中心甘肃武威733399）

【摘要】目的：探讨分析子宫下段剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，以及对再次分娩提供临床经验。方法：选取2016年2月至2017年2月在我院进行剖宫产术后再次妊娠分娩的100例孕妇作为此次研究对象，根据孕妇产前选择将其分为甲组34例和乙组66例，其中甲组为阴道试产，乙组则再次进行剖宫产。对比两组产妇在分娩成功率、产程、手术时间、出血量和新生儿窒息率等方面的差异。结果：阴道试产34例，成功26例，成功率为76.5%，甲组的产程为8.35±1.8h明显长于乙组的手术时间1.4±0.7h；甲组在出血量、新生儿窒息率等方面均优于乙组。结论：剖宫产手术后再次妊娠分娩选择阴道分娩的方式安全性更高，可根据产妇的身体情况，应可能选择阴道试产。

【关键词】子宫下段；剖宫产；妊娠分娩方式；研究

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）28-0068-01

随着科学的进步以及多种社会因素的影响，我国的剖宫产率不断呈上升趋势。但剖宫产手术后会引发多种并发症，不利于产妇的恢复和婴儿的成长。在剖宫产率不断上升的同时，剖宫产术后再次妊娠分娩的发生率也保持着上升趋势。临床研究中，对剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择存在较大争议[1]。此次研究围绕剖宫产术后再次分娩采用阴道试产和再次剖宫产两种方式进行对比，现将报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月至2017年2月在我院进行剖宫产术后再次妊娠分娩的100例孕妇作为此次研究对象，根据孕妇产前选择将其分为甲组（阴道试产）34例和乙组（再次进行剖宫产）66例。其中，甲组孕妇年龄为25～40岁，平均28.5±11.8岁，孕周37～41周，平均39.3±4.3周，本次分娩与上次剖宫产手术时间间隔为1～7年，平均为4.9±1.5年；乙组孕妇年龄为24～41岁，平均27.8±1.6岁，孕周37～42周，平均39.6±4.1周，本次分娩与上次剖宫产手术时间间隔为1～8年，平均为5.1±1.3年。对比两组孕妇在年龄、孕周、与上次剖宫产间隔时间等一般资料，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

甲组孕妇，详细询问其病史，进行产前检查剖宫指征是否达标，若达到标准，根据孕妇的实际指征与意愿，若同意即可采用剖宫产；乙组孕妇，若要阴道试产，孕妇需要达到以下条件：本次妊娠与上次剖宫产时间间隔在2年以上，且孕妇在上次剖宫产后身体指标恢复，无大出血、伤口感染等并发症存在。在孕妇自主选择阴道试产之后，产前要进行详细的检查，包括胎儿的超声检查。同时做好各项应急工作，在产中对产妇的胎心变化、生命体征等情况进行严密监测，若在生产中孕妇出现先兆子宫破裂、胎儿出现窒息症状等现象，需立即转为剖宫产分娩[2]。

1.3观察指标

对比两组产妇在再次分娩方式的选择情况、分娩成功率、住院时间、手术时间、出血量和新生儿窒息率等方面的差异。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件进行实验数据统计分析，计量资料用（x-±s）表示，并用t检验其是否存在差异，计数资料用率（%）表示，用χ2检验。计量资料与计数资料如果检验后P＜0.05则说明差异明显，具有统计学意义

2.结果

阴道试产产妇共34例，成功26例，成功率为76.5%。在100例产妇中，自主选择剖宫产的有66例，比例为66%，选择阴道试产的有34例，比例为34%。

对比两组产妇的住院时间、手术时间、出血量和新生儿窒息率。如表1所示。

表1

如上表，甲组产妇的住院时间为4.7±1.1天，分娩过程中出血量为247.3±70.2ml均优于乙组产妇的住院时间7.3±2.6和出血量33.1±84.6差异具有统计学意义。对比两组新生儿窒息率，差异不明显，不具有统计学意义。

3.讨论

在医学技术不断发展的现在，我国产妇选择剖宫产的比率越来越高，剖宫产的缺点也不断被发现，如剖宫产手术中易导致腹膜膀胱子宫间的粘连，从而使产妇在生产时出血量加大，严重威胁产妇以及胎儿的健康[3]。一直以来，对于剖宫产术后再次妊娠分娩方式是选择再次剖宫产还是选择阴道试产的问题，医学界很难有定论。由于社会因素，自主选者再次剖宫产的产妇任占多数,因此很多产妇失去了阴道试产的机会。阴道试产是剖宫产术后再次妊娠分娩方式另一常见方式，其最严重的并发症为子宫破裂。产妇因子宫肌层收缩的牵拉，原瘢痕处易出现断裂现象，由于剖宫产切口多为部分性，临床症状不明显，因此生产时要仔细观察出血情况和压痛现象。且试产时间不宜过长，一旦产妇出现先兆子宫破裂、胎儿有窘迫症状或者试产12小时后，产妇仍分娩困难，就需要立即转为剖宫产。

综上所述，子宫下段剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产的分娩方式具有一定的安全性，但若阴道试产失败后再次剖宫产加大了产妇的痛苦，因此需要不断完善阴道试产方法，减少失败率，提高安全性。

【参考文献】

[1]杨嘉琼.剖宫产术后再次妊娠合理分娩方式的探讨[J].求医问药，2013，11（1）:222-223.

[2]肖艳霞.探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].2016，中外医疗，2016,15：99-100.

[3]于慧敏.子宫下段剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国农村卫生，2015,2（4）:5.