睾丸附件扭转37例治疗体会

睾丸附件扭转37例治疗体会

康永明孙先禹

康永明孙先禹(遂宁市中心医院泌尿外科四川遂宁629000)

【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0222-02

【摘要】目的分析小儿睾丸附件扭转治疗方法。方法回顾性分析本院2000年-2010年收治的37例小儿睾丸附件扭转患者临床治疗资料。结果睾丸附件扭转以阴囊肿痛为主要表现,彩超检查为睾丸上极处低回声团无血供。全部患儿采用手术探查切除睾丸附件取得满意疗效,术后恢复好。结论睾丸附件无功能,对于不能排除睾丸扭转者可积极手术探查并切除。

【关键词】睾丸附件手术探查治疗

睾丸附件扭转是小儿阴囊急症之一,由于和睾丸扭转及急性睾丸附睾炎鉴别困难,治疗方式有保守治疗和手术探查两种,现将我院2000～20010年收治37例睾丸附件扭转病例报告如下。

1临床资料

本组37例，年龄4岁至l3岁,平均年龄9岁,左侧附件扭转16例,右侧附件扭转21例,无双侧同时发病者。病史最短4小时,最长12天。其中无诱因发病33例,剧烈运动者4例。主诉均为阴囊红肿疼痛。入院后可见阴囊皮肤红肿,少数患儿睾丸上方可触及痛性小硬结节,呈暗蓝色或黑色小体。病情进展后阴囊红肿加剧,触痛或拒触摸。37例均行彩超检查提示低或强的回声结节,其内血流不明显,周围及附睾血流增加,睾丸血流正常,少数患儿周围有不同程度的积液,阴囊壁增厚。

治疗方式

我院37例均行阴囊探查睾丸附件切除术。术中见阴囊鞘膜充血肿胀,肉膜水肿,切开睾丸鞘膜,12例有少量清亮液,4例有浑浊或血性液体,附件呈紫褐色,直径不超过0.4cm。睾丸均无明显改变，7例附睾稍充血。病理检查结果显示：扭转附件出血坏死或结构辨认不清,可见炎性细胞。

2讨论

根据睾丸附件所在部位分为4种：①睾丸附件：位于睾丸上极前面,为中肾管的遗迹,其内容物为胶样物质或结缔组织；90％的男性均可以见到。②附睾附件：位于附睾头部,为一有蒂的囊状小体,囊内含有水样液体,为中肾小管的残余物约25％的男性可以见到。③睾丸旁体：为扁平白色小体,在精索下端前方扁平的白色小体,由一些独立的或群集迂曲小管构成,也是中肾小管的残迹。④输精管附件：为退化性的迂曲小管,位于附睾头或尾部。附件一般呈卯圆形,直径0.1～1.0cm，有蒂。睾丸附件蒂较长,所以睾丸附件扭转最常见[1.2]。根据附件形态有长蒂或短蒂卵圆形,点状,线状,棒状,和不规则形[3]。本组37例中,31例为有蒂附件扭转。睾丸附件发生扭转原因不清楚,与其解剖异常,附件形态,剧烈运动或直接暴力可能有关。对小儿阴囊急症是否采取急诊手术探查至今仍存在争议。为了避免遗误救治扭转睾丸,Ryken等提出表现为阴囊红肿者均行急诊手术探查的强硬原则[4.5]。睾丸附件扭转属于小儿阴囊急症之一,发病年龄常见为9～11岁,其发病率占阴囊急症的43%[6],对于确诊附件扭转者,因附件无生理功能且扭转为自限性病，扭转坏死后无严重后果,故可保守治疗,但疼痛及阴囊红肿恢复慢,时间长,结合临床工作,尽早进行外科手术探查有其必要性,手术能避免睾丸扭转的漏诊造成难以挽救的后果[7],可以尽早切除附件,减轻性腺的炎性损害,缩短病程,还可避免继发性炎性改变,导致附睾管阻塞，最终影响附睾功能网[8],可防止对侧交感性睾丸炎发生。睾丸附件系胚胎发育的残余结构，不具有任何生理功能,其切除手术简便,术后恢复快,无并发症。因此,我们主张对于睾丸附件扭转应早期手术,尤其对于不能完全排除有睾丸扭转者应早期积极手术探查。

参考文献

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