宫颈妊娠的介入治疗及护理

宫颈妊娠的介入治疗及护理

郭瑞华

郭瑞华（福建省南平市第一医院353000）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0360-02

【摘要】总结宫颈妊娠介入治疗后清宫术的成功经验，通过对病人术前进行有针对性的心理护理，介入治疗的安全性和必要性，加强术后护理及并发疗的观察。结论宫颈妊娠的血管介入治疗的效果是成功，相应的护理是提高治疗效果的重要保证。

【关键词】宫颈妊娠介入治疗护理

宫颈妊娠是极罕见的一种异位妊娠。发病率约为：1:18000近年辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高，多见于经产妇，有停经及早孕反应。主要病状为无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为问歇性阴道大量流血。

1病例介绍

患者，女，胡XX，39岁，已停经57天，阴道流血5天“为主诉入院，入院查体：T36.8℃P80次/分R20次/分BP120/70mg辅助检查，彩超显示：①宫颈内混合性包块（结合病史，考虑为宫颈妊娠）；②子宫腔内少量积液（考虑为积血）；③双附件区未见明显占位性病变。入院后进一步完善各项检验，检查血HGG23010MIU/ML给予：“血凝酶、维生素K1”止血，“头孢西丁钠抗感染”、“甲氨蝶呤”冲激，患者盆腹腔内有积血，考虑宫外孕破裂出血，有手术指征。于2010年8月26日行“宫外孕子宫动脉栓塞介入治疗”，手术顺利，病人安返病房，次日晨并给予清宫术，术中出血20ml，刮出血块及机化组织约50g并送病理，给予预防感染治疗，术后复查血HCG89.99mIU/ml，术后病理回报见绒毛组织及血块。患者无阴道出血，无下腹疼痛，复查彩超后办理出院。

2介入治疗方法

治疗名称：宫外孕动脉栓塞介入治疗

按常规消毒、铺巾、局麻，采用seldinger技术行右侧股动脉穿刺，插入4-Fcordis导管，将导管尖端置入腹主动脉下端造影，显示双侧髂动脉及各分支显影良好，可见双侧子宫动脉增粗迂曲，出血血管尚明显，将导管分别超选择插入双侧子宫动脉，明确位置元误后，在X线电视监视下分别缓慢注入明胶海绵0.1cm×0.5cm×8条栓塞,栓塞满意后拔管,局部加压止血的8字型固定包扎。

3护理

3.1心理护理

宫颈妊娠此类病例罕见，病人及家属感到焦恐惧，往往缺乏足够的心理准备，做好心理护理非常重要。给予病人心理支持，多与病人交流说明介入治疗属微创手术，创伤小，恢复快，简明扼要介绍手术目的，必要性及术前的有关准备，消除患者的思想疑虑，变被动治疗为主动参与。

3.2术前准备

密切观察病人病情变化，评估阴道出血的时间、量、性质颜色，观察生命体征，周围血管情况，询问病人病史及过敏史。做好皮肤准备，对双侧腹股沟，会阴部及大腿上1/3区域备皮，减省感染机会留置尿管以便观察尿量，可避免术中因膀胱充盈而影响栓塞效果，及时建立静脉通道，保证输液通畅。

3.3术后护理

患者返回病房后应密切监测生命体征变化，予心电监护，每半小时测量血压心率，等到三次平稳后，持续心电监护6小时，持续中心吸氧6小时（氧流量2升/分钟），测足背动脉×6次/小时，以了解栓塞后下肢循环情况。术后病人平卧，保持穿刺肢体伸直、制动24小时，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。严密观察穿刺局部有无渗血及皮下有无血肿形成，沙袋（1kg）压迫穿刺点6小时，同时观察患者足背皮肤的温度、颜色、感觉、运动情况变化，制动体位受压部位血液循环情况，嘱病人避免屈膝屈髋等动作，协肋翻身可用手紧压穿刺处向健侧转卧，做好受压部位的皮肤护理，预防褥疮的发生，观察阴道出血情况，保持外阴清洁，每日2次0.05%碘伏擦洗。

3.4介入治疗的预防及护理

介入治疗是在血管内进行高难度操作，可能出现各并发病。疼痛是术后较突出的一咱并发病，可能与造影剂引起动脉痉挛及栓塞后动脉供血减少有关，主要表现为下腹痛，部分患者有臀部及会阴部疼痛。轻度疼痛不需要特殊处理，做好解释工作，给予按摩理疗，促进血液循环以减轻疼痛。若疼痛难忍影响休息及睡眠遵医嘱给予药物止痛。大部分病人有不同程度的发热，多由于栓塞局部组织坏死收收而引起，应定时测量体温，鼓励多饮水，促进造影剂的排泄。

3.5出院指导

介入手术后2-3周是子宫动脉内明胶海绵溶解吸收，血管疏通的时间，这段时间也应警惕再出血的发生，给病人讲解相半的知识，解除对术后的担忧和顾虑，宫颈妊清宫术后，定期门诊随谈定期复查血HCG及妇科彩超，禁止性生活、盆浴一个月。

4小结

介入治疗具有创伤小、止血迅速彻底、副作用少、恢复快等优点，宫颈妊娠确诊后，可行搔刮宫颈管术或行收刮宫颈管手术，术前应做子宫动脉栓塞介入治疗，以减少刮宫时大出血并避免切除子宫。尽量使患者的痛苦减至最小程度，宫颈妊娠的血管介入治疗的效果成功相应的护理是提高治疗效果的重要保证。