嗜铬细胞瘤治疗用药

嗜铬细胞瘤治疗用药

李延涛

李延涛（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0125-02

【摘要】嗜铬细胞瘤是由于嗜铬细胞肿瘤或增生并分泌过多儿茶酚胺所致的疾病。肿瘤细胞大多来源于肾上腺髓质，少数来源于肾上腺外的嗜铬细胞。目的讨论嗜铬细胞瘤治疗用药。方法通过诊断进行药物治疗。结论在术前及术中需要使用药物以控制血压，避免术中血压波动以诱发危象和休克，降低手术的风险和死亡率。

【关键词】嗜铬细胞瘤西药

嗜铬细胞瘤是由于嗜铬细胞肿瘤或增生并分泌过多儿茶酚胺所致的疾病。肿瘤细胞大多来源于肾上腺髓质，少数来源于肾上腺外的嗜铬细胞。由于肿瘤或增生细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺(CA)及其他激素(如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素和神经肽Y等)，而导致血压异常(常表现为高血压)与代谢紊乱症候群。

[诊断要点]

1.临床表现阵发性或持续性高血压，头痛、出汗、心悸及代谢紊乱症候群，如低热、消瘦、血糖升高等。

2.辅助检查诊断重要的依据必须建立在24小时尿液CA或其代谢产物增加的基础上：血浆或尿中游离CA高浓度，或尿中CA代谢产物高浓度。

3.定位诊断B型超声和CT扫描对嗜铬细胞瘤的诊断准确率高，而且无创伤，有条件应作为首选检查方法。1.5cm以上的肿瘤经CT扫描可准确定位，小于lcm者困难些，需结合其他检查综合分析。CT扫描除能对肿瘤进行定位和测量大小外，还可根据肿瘤边界等情况，判断其有否浸润、转移等，以利选取合适的治疗方法。

[治疗原则]

1.手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性。麻醉和手术当中对肿瘤的挤压，极易造成血压波动；肿瘤血运丰富，与大的血管贴近，容易引起大量出血。因此，术前、术中及术后的正确处理极为重要。

2.在术前及术中需要使用药物以控制血压，避免术中血压波动以诱发危象和休克，降低手术的风险和死亡率。

3.高浓度的CA，使血管长期处于收缩状态，血压虽高，但血容量往往不足。因此术前应予足够疗程的药物准备，达到舒张血管，降低血压，扩充血容量的目的。目前多用α肾上腺素能受体阻滞药酚苄明；β肾上腺素能受体阻滞药普萘洛尔等，可防止手术中出现心动过速和心律失常；其他扩血管药物还有钙离子通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药及硝普钠。

[药物选择及作用机制]

1.α肾上腺素受体阻滞药酚苄明为长效α受体阻滞药，酚妥拉明为短效α受体阻滞药。能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲。肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后α1受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前α2阻滞作用，阻断CA的收缩血管作用(不同于哌唑嗪的外周作用)；中枢作用主要通过激动5羟色胺-lA受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。在降血压同时，本品一般不会引起反射性心动过速哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪为选择性突触后α1肾上腺素受体阻滞药。

2.β肾上腺素受体阻滞药可阻断心脏上的β1、β2受体，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，降低心脏的收缩力与收缩速度。因使用α肾上腺素受体阻滞药后，β受体兴奋性强而致心动过速、心收缩力增强、心肌耗氧量增加，故合并使用p肾上腺素受体阻滞药可改善症状，一般不单独使用，于服用α受体阻滞药1～3日后合用，否则可能导致严重的肺水肿、心力衰竭或诱发高血压危象。常用普萘洛尔、艾司洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

3.钙离子通道阻滞药具有抑制Ca2+内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。常用硝苯地平。

4.血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)为竞争性血管紧张素转化酶抑制药，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对于肾小球。肾炎患者高血压的常规治疗，优先选用血管紧张素转化酶抑制药，因其具有较好的肾脏保护作用。常用卡托普利、贝那普利等。

5.血管扩张药硝普钠通过直接扩张血管，发挥强大而迅速的降压作用。主要用于嗜铬细胞瘤患者的高血压危象。

[并发症及其治疗]

嗜铬细胞瘤被切除后，血压一般降至90/60mmHg，如血压低，周围循环不良，表明血容量不足，应补充适量全血或血浆，必要时也可静脉滴注适量去甲肾上腺素，但不可用缩血管药来代替补充血容量。另外，术后第l周血压仍可偏高，同时尿、血儿茶酚胺也可偏高，其原因可能是手术后的应激状态。

参考文献

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