范建云高红宣龙金川李伟于艳苹
（云南省开远市红河州第四人民医院外二科云南开远661600）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0427-02
一、设计思路
1、随着人口老年化和交通事故的增长，需行髋关节功能重建的病人不断增加。
2、随着人工髋关节置换术及假体安装器械设计的创新和材料加工工艺的改进，人工髋关节的安装成为规范化的手术过程。专用性、系列性的现代化髋关节安装工具，显著提高了髋关节安装质量。
3、随着人工髋关节置换技术日趋完善，追求微创化、出血少、恢复快是目前关节外科手术的趋势。
二、适应症
适应症与传统手术基本相似，但主要是中、老年股骨颈骨折初次置换者，尤其是身材瘦小者。
三、禁忌症
与传统手术一致外，身体肥胖者、髋关节僵硬者。
四、资料与方法
1、一般资料：2006年5月～2010年5月，采用后外侧小切口入路进行人工髋关节置换术24例，其中男14例，女10例，年龄在59～90岁，平均64岁。股骨头坏死5例，股骨颈骨折19例。
2、方法：将病人牢固地用侧位支架固定于侧卧位，术侧向上，术侧下肢能自由屈曲，身体成直线，骨盆与手术台及地面垂直。取Morr’s入路，切开皮肤，皮下组织，切开臀大肌及阔筋膜张肌间隙筋膜，顺其间隙纤维方向钝性分离，锐性部分髂胫束，切断小部分臀中肌、短外旋肌及部分股方肌（注意止血），显露后关节囊并作“工”字切开，屈曲、内收、内旋下肢使髋关节轻易脱位，显露股骨颈及小转子，用摆锯作小转子上1.0～1.5cm至大转子基底前低后高截骨，取出股骨头并实测其直径，然后清理髋臼内残留圆韧带，止血备用。（如行全髋置换，则先按标准程序植入髋臼杯。）股骨近端开口并扩髓至所需假体柄型号，安放假体柄，套牢头帽，冲洗伤口，整复关节，修复关节囊、臀中肌、短外旋肌，放置一引流管后间断逐层缝合关闭切口。
3、术后康复
术后避免患肢屈髋90度以上、内收、内旋。
术后行肌肉舒缩功能锻炼，CPM锻炼。
术后第4～7天可坐起或扶拐下地行走，术后三月左右逐步弃拐行走。
五、结果
本组24例切口均在5.0～8.0cm（传统手术切口在10cm以上），术中出血30～200ml，手术时间20～80分钟，住院时间12～18天，平均14天。术后无感染、深静脉血栓形成、褥疮及假体关节脱位；髋关节功能按Harris标准①评价，结果：优22例，良2例；术后随访3～12月，患者在术后3月均可弃拐负重行走。
六、讨论
微创髋关节置换术具有的优点：皮肤切口小，手术瘢痕小，术中出血和肌肉破坏少，手术及住院时间短，术后疼痛少，髋关节稳定，关节功能恢复好，康复快，减少术后所需物理治疗及骨折远期并发症，感染率低，可早期活动，近期满意度高，费用低，故微创髋关节置换术是治疗老年性股骨颈骨折成功率很高的一种治疗手段。只要掌握好手术适应症，值得积极推广应用。
参考文献
[1]程力，顾小峰，张成玉等.小切口全髋关节置换术.中国微创外科杂志，2005,5（5）：390-392.
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