高龄患者行TURP的术中护理配合

高龄患者行TURP的术中护理配合

魏雅文

魏雅文（余姚市中医医院手术室浙江余姚315400）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0304-02

【摘要】目的提高高龄患者行TURP的手术安全性。方法通过对25例高龄患者行TURP的手术配合体会，介绍该群体患者手术护理的特点与方法。结果25例手术均获成功,无并发症发生,术后排尿困难症状明显改善,生活质量得到提高。结论高龄患者行TURP应注意：良好的护患沟通；密切病情观察；严密、细致的护理与管理；预防并发症的发生。

【关键词】高龄TURP手术护理

经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科学界公认的治疗前列腺增生症的“金标准”，适应症广，无皮肤切口，对患者损伤小，术后恢复快[1]。我院于2008年10月至2010年9月成功地为25例高龄患者实施了经尿道前列腺电切术，现将手术配合特点与方法介绍如下。

1临床资料

本组病例25例，年龄70-90岁，平均77.2岁。合并高血压8例，冠心病3例，慢性支气管炎合并肺气肿6例，糖尿病3例，脑动脉硬化有脑血栓史1例，老年痴呆１例。手术采用腰硬联合麻醉，冲洗液均用4％甘露醇溶液。手术时间40～85分钟，平均时间62分钟。切除前列腺重量20-70g。术后住院时间4-8天，无并发症发生。

2手术配合特点及方法

2.1护患沟通效果不理想高龄患者由于感觉器官功能明显减退，且受文化水平等因素影响，护患交流往往较困难，导致患者对麻醉和手术缺乏正确的认识，影响手术顺利进行。我们注重与患者沟通技巧，建立良好护患关系：（1）手术前访视。术前一日到病房看望患者，与其建立初步的信任关系。高龄患者术前心理压力往往较大，怕自身承受不了手术刺激，视手术为“生死关口”，产生明显焦虑、恐惧心理。选择好访视的时间，尽量避免影响患者休息与治疗，对患者进行自我介绍，说明访视的目的，了解患者的心理活动，向其说明虽然是高龄患者，只要对手术做了充分的准备，同样可顺利度过手术关。高龄患者反应力、注意力、听力都有不同程度的障碍,让家属配合用手势表示,与患者进行沟通,反复告知家属术前禁食禁饮。用幻灯片形式让患者自己看手术室的环境,模型的手术体位及手术成功的范例,消除其心理负担,使患者在最好的心理状态下接受手术。（2）术中心理支持。对于患者来说，进入手术室时是心理上最紧张的时刻，关心、体贴患者，告知患者已做好充分准备，让其放心，增强患者度过手术关的信心。安置麻醉体位时，用通俗易懂的语言反复向患者解释，配合麻醉医生将患者体位呈现最佳状态,按无菌技术进行麻醉操作穿刺,以完成腰硬联合麻醉。手术时随时询问患者的感受。手术结束，及时向患者报告手术成功的消息，以安定情绪。

2.2基础疾病多，术中管理难度大本组患者多数合并有慢性支气管炎、高血压、糖尿病等疾病，机体代偿功能低下,对手术及麻醉的耐受性低,在麻醉和手术过程中受麻醉药物影响及手术创伤出血缺氧,水电离解质的酸碱平衡失调,大量冲洗液等,都可引起心率紊乱,甚至心跳骤停及血压降低或升高。做好患者生命体征的管理，密切注意患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等各项指标的变化，准确记录出入量，尿量，输液量等，同时注意患者基础疾病的观察，及时发现病情变化的先兆，及时处理，使病人安全渡过手术关。常规稀释阿托品0.1m/ml,多巴胺20mg/2ml等药物,遵麻醉医生的医嘱积极配合处理,及时调整输液速度,输入晶体液和胶体液补充血容量,必要时输血防止血压剧烈波动,维持循环功能稳定,有利于患者的心肌保护。在密切观察患者的血压、脉搏、心率的同时常规行CVP监测。

2.3应激能力差，易发生各种并发症（1）皮肤、黏膜、神经损伤：高龄BPH患者BMI值整体偏低，皮肤质量差，截石位又使骶尾部、双大腿所承的压力增加，双腿外展的角度过大也会使腓总神经受损，故在摆放截石位时应注意对皮肤的保护，固定时应将约束带展开增大接触面积，减小对皮肤的压力。截石位的腿架高度应略低于患者大腿长度，双腿间的角度不大于90°。摆好截石位后,检查固定架的松紧度,观察好下肢血运,用固定带系好,以防发生不良后果。（2）寒冷性寒战：老年人对手术室温度要求比年轻人高，一般室温在25℃─27℃为宜。皮肤消毒液,输液,输血还有术中大量冲洗液加热至35℃,使用暖棉毯给患者加温,通过覆盖物可减少热量散发,防止患者体温降低,能降低感染率及心脑血管意外的发生[2]。在手术后期尤其要注意病人保暖。（3）电切综合征（TURS）：患者表现为烦躁，表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷等，严重者可达到死亡。冲洗时应保持膀胱内压力适当，既要减少灌洗液的吸收，又要保证视野的清晰，膀胱灌洗液的高度距手术台60～70cm（压力为6.8～7.7kPa）。注意辨认局部解剖结构；尽量缩短手术时间；术中检测神志、呼吸、血压、心率、心电图、脉搏、动脉血氧饱和度、中心静脉压，常规低流量吸氧。观察患者有无异常表现，一旦发生，立即停止手术，同时采取利尿、脱水、补充高渗氯化钠及对症处理。

3小结

经尿道前列腺汽化电切术能有效治疗良性前列腺增生,具有安全、并发症少、疗效确切等特点,即使患者为高龄，合并较多内科疾病，只要严格掌握好手术指征及手术禁忌症，拥有娴熟、精湛的手术技巧，严密细致的护理与管理，均能保证患者安全、平稳的度过手术期，达到良好的手术效果，解除患者痛苦，提高老龄人口的生活质量。

参考文献

[1]MehustWK.TransurethralProstatectomy[J].UroClinNorthAm，1990，17(3)：575—585.

[2]陆冠宇,孙育红.术中病人体温变化的研究.护理研究,2004,12,2118(18).