“Sandwich”教学法对局部解剖学的应用与启示

“Sandwich”教学法对局部解剖学的应用与启示

林心怡林丁颖叶维建

莆田学院基础医学部人体解剖与组胚学教研室福建莆田市351100

【摘要】“Sandwich”教学法是一种新式教学方法，即理论学习和实践交替进行、相互结合的分层学习的过程。“Sandwich”教学法旨在更好的培养学生的临床思维能力、团队合作精神和自主创新能力，从多方面实现局部解剖学的教学实践。

【关键词】局部解剖学；Sandwich教学法；教学方法

“Sandwich”教学法是由英国高等教育界提出的新式教学方法，是对理论学习和实践学习相结合的一种形象比喻。在英国，“Sandwich”教学法最早被运用于商学院以及工学院，后来德国海德堡大学将其运用在医学专业，并取得了良好的教学效果。[1]局部解剖学是按照人体的局部分区来研究器官和结构的位置、形态、体表标志与投影、层次和毗邻关系等的科学。[2]局部解剖学是一门实践性很强的学科，应用正确的思维方式和学习方法可起到事半功倍的效果。

1局部解剖学的教学特点

1.1整体视野指导下的实践操作

局部解剖学是一门基础形态学科，正确理论指导下的解剖操作是学习解剖学最基本和最重要的方法。局部观察只有建立在整体视野和理论指导下，解剖操作才能井然有序地进行。因此，要想学好局部解剖学这门课程，必须建立一个宏观的整体视野。

1.2实践对象的特殊性

局部解剖学是以尸体解剖操作为主的课程，其实践对象具有特殊性。目前，我们实现的捐赠数和医学需求仍存在较大距离，这就导致了局部解剖学这门课程的教学困难。因教学标本匮乏，无法保证每个学生都能在实践操作中多次练习，有些甚至只能观摩，这就要求教师在授课过程中采取多种教学手段，充分利用教学资源，使其作用最大化。

1.3密切联系临床

局部解剖学是一门实践性很强的学科，是医学生进入临床课程学习必备的基础知识和基本技能。因此，解剖结构在疾病诊断和手术治疗中具有重要的应用价值。

基于以上局部解剖学在教学过程中的重点和难点，所以更需要我们在教学中运用一种灵活多变、容易调动学生自主性学习的教学手段。我们尝试将“Sandwich教学法”引入到局部解剖学的教学中，为学生提供多元模式的学习机会。

2“Sandwich”教学法在局部解剖学中的应用

2.1教学目的：利用Sandwich教学法提高学生的临床思维能力，分析问题和解决问题能力。

2.2教学目标：以颈部教学为例。课前任课教师需下发有关本次教学的临床病例5个，如某女性患者，因其他原因造成气管严重水肿，送院后医生经检查认为需要紧急行气管切开术，以确保气道通畅。临床解剖问题：①颈前部什么结构最可能被损伤进而引起呼吸困难？②在何处做气管切开③解释气管切开的切口层次④基于气管切开的位置、毗邻关系，气管切开术可能损伤什么结构？如何避免？这就要求每位学生做好课前预习和查阅相关的资料等工作。

2.3教学流程：

①拟定班级人数30人，并将其分为5个小组，序号为（A1~6，B1~6，C1~6，D1~6，E1~6）。开场（5分钟）由教师简单论述本次课程的重点和难点。之后，教师将选定的5个病例随机分配给不同小组，小组成员需带着问题，对抽取到的案例进行讨论。②第一轮讨论时间为20分钟。学生可以利用图谱、多媒体、教学模型等不同资源进行学习和理解。讨论过程中，学生如有遇到困难点，可以向教师求助，而教师应当采取引导的方式启发学生如何分析和解决问题，而不应采取“填鸭式”教育。讨论过程中，学生应秉持严谨、科学的学习态度，并对分析结果进行简要记录。学生必须在理解和掌握其知识点的基础上才能更好的归纳总结。限时的讨论可以增加学生的学习紧迫感，加上要对第二次分组的新组员进行讲解说明的压力，这就充分调动了学生主动参与讨论的积极性和团队合作的能力，有效地提升了学生学习的主观能动性。③第二轮重新分组。如A1B1C1D1E1进行交叉讨论，讨论时间限定为30分钟。在新的小组中，每个组员不仅要解决原先案例小组发现的问题，还要对现有案例进行新一轮的互相汇报和探讨。以此类推，每个小组进行多次成员互换，使每个组员都能参与到不同案例的讨论。成员互换的最大优势就是使得一个问题被多次讨论，学习的困难点得以逐步攻破。在多次讨论过程中，不同成员之间的思维模式和学习方法互相交流，相互促进。④教师进行综合讲评。这要求教师要在短时间内多角度多层次的总结归纳，要对每组学生的讨论情况，进行概括和点评。同时提出新问题，例如与临床相关的综合性问题让学生思考，如行气管切开术的适应症有哪些。由此可见，教师对课堂节奏的把握也是至关重要的。从教学案例问题的设置来说，案例必须要能突出重点且要涵盖多学科知识内容。这要求教师在教学中除对重点内容精讲外，要注意知识更新，及时补充新的学科动态和前沿知识，提高了教师自身的教学水平。⑤第三轮各组成员归位，如A1~6，小组成员对新问题再次讨论。讨论时间为15分钟。讨论结束后，各小组共同推荐一名代表向全班同学汇报。在汇报过程中，其他学生如有困惑，可以举手发言，或者是存在不同见解也可以进行补充，引导学生系统性、综合性理解和掌握该知识点。

3讨论

局部解剖学是系统解剖学和临床医学之间的桥梁课程，是临床医学各学科的重要基础。“Sandwich”教学法的实践教学不是简单的理论教学与实际结合，而是培养学生形成岗位特色要求的“知识—能力—素质”结构的一种教育过程。[3]“Sandwich”教学法颠覆传统的以教师讲授为主，学生被动吸收知识的教学方法，强调了以学生为主体，教师为辅的启发式的小课堂的形式。在教师的引导下，学生自由讨论，互相学习的方式解决了基础与临床、理论与实践之间彼此脱节的问题。从学生的角度来讲，通过预习、查阅资料和自由讨论等环节，重点培养了临床思维、分析和解决问题的能力，全面提升了学生的综合素质。

“Sandwich”教学法也存在一些不足，比如其适用范围具有局限性，适用于小班教学，大的课堂因人数过多而不利于人员管理；课堂时间过于紧凑，个别理解能力较弱的学生无法跟上讨论节奏，适得其反。因此该方法在局部解剖学的临床教学中，我们要以学生为主线，收集各方面的反馈，不断总结和改进，努力提高教学质量。既要实现理论对实践的“依赖”，也要强化理论对实践的“超越”，培养创新型应用型的医学人才。

参考文献：

[1]胡莺燕，徐勇，等.“三明治”教学法在精神病学临床教学中的应用［J］.中国医药导报.2014.11.（28）：109-111.

[2]刘树伟，李瑞锡.局部解剖学［M］.北京：人民卫生出版社，2016.1-8.

[3]姜大朋，李昭铸，张玉波，等.“三明治”教学法在小儿外科学临床教学中的应用与实践［J］.中国高等医学教育.2011，11：107-108.