高频心电图与普通心电图、平板运动试验及冠状动脉

高频心电图与普通心电图、平板运动试验及冠状动脉

马芷琴刘秋莎

马芷琴刘秋莎（湖北医药学院附属人民医院心内科十堰442000）

【摘要】目的：探讨高频心电图诊断冠心病的临床价值。方法：对200例行冠状动脉造影的病人均行心电图（ECG）、高频心电图(HFECG)和平板运动试验并对结果作了分析比较。高频心电图十二导法以切迹≥12为阳性．结果表明：高频心电图检查中度以上冠脉狭窄的灵敏度均在86％以上，特异度为69％，总符合率为8l％；平板运动试验检查中度以上冠脉狭窄的灵敏度均在89％以上，特异度为76％，总符合率为85％；两组明显高于ECG组且两组间无明显差异。30例PTCA前后高频切迹数相比，术后明显减少，可见高频心电图诊断冠心病有很高的敏感性，且安全易行，无创伤，尤其对老年行动不便和活动风险大的病人尤为适用。

【关键词】心电描记；平板运动试验；高频；血管造影术；冠状动脉；冠状动脉疾病

【中图分类号】R543.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0185-01

高频心电图(HF-ECG)自5o年代初由Langner等[1，2]应用于临床以来，近年来发展迅速，随计算机科学的不断发展．信号平均叠加技术和快速付立叶变换(FFT)技术的应用．使HF-ECG在某些心血管疾病的早期诊断方面有较大进展。为探讨HF-ECG对冠心病的诊断价值，本文对200例行冠状动脉造影术的病人均行心电图（ECG）、高频心电图(HFECG)和平板运动试验，并对结果进行了分析比较。

1对象和方法

1．1对象和分组：200例患者均为2008-11-5至2009-8-20临床诊断冠心病的住院病人。冠状动脉造影（CAG），狭窄程度按左冠状动脉主干、前降支、回旋支及右冠状动脉主干中狭窄程度最重者计算，以直径法测量。CAG结果为1.正常组：CAG示无狭窄者，计30名；2.轻度狭窄组：狭窄程度＜50%，计28名；3.中度狭窄组：狭窄程度50∽74%，计92名；4.重度狭窄组：狭窄程度≥75%，计50名。有30例重度狭窄患者行经皮穿刺冠状动脉成型术（PTCA）和支架植入术，并作了术前后HFECG的对比。

1．2观测项目：所有患者入院后作ECG、活动平板、HFECG及CAG检查

1．3检测方法（含判定标准）

1.3.1HFECG判断标准是切迹数，是指QRS波群的某一节段上既有斜率变化，又有方向改变的电活动。12导联（常规6个肢导加6个胸导）切迹数≥12为异常。

1.3.2平板运动试验阳性标准：ST段水平或下斜压低≥0.1mv持续≥1分钟

1.3.3心电图ST水平或下斜性下移≥0.05mv为异常

1.3.4冠状动脉造影，狭窄程度≥50%为异常

1．4统计处理：数据以均数±标准差（x±S）表示，用t检验，计数资料采用x2检验。以P<0．05为有显著性差异。

2结果

2.1心电图、平板运动试验、高频心电图与冠状动脉造影结果比较，见表1。

表1心电图、平板运动试验、高频心电图、冠状动脉造影结果比较

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2.2冠状动脉造影阴性和阳性患者HF-ECG切迹数统计,见表2。

表2冠状动脉造影及PTCA+Stent患者手术前后

HF-ECG切迹数统计

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3讨论

高频心电是心肌活动时所产生的频率异常的快速而细小的电信号，它出现在QRS波群上，主要表现为切迹和扭结。12导联切迹数≥12为异常。在生理情况下，高频切迹的产生是由于扩展方向不同的2或3个除极波面，在经过传导性不同的心肌各层组织时表面电位发生重叠所致。在病理情况下，心肌缺血导致的心肌坏死、纤维化，甚至瘢痕影响心肌激动波的正常传导，局灶性或散在的病变影响浦氏纤维的正常传导，使心肌各部除极的先后、快慢发生变化，QRS波群上出现高频切迹或扭结。冠心病的病理生理基础是冠状动脉供血不足，它引起心肌营养不良、肌纤维萎缩坏死、心室激动传导异常，导致除极途径和方向改变、局部电流强度减弱，从而产生显著的高频成分。Langner等[4]观察到冠心病人在发生心肌梗塞前便可出现高频切迹的变化，这些变化发生于其它特殊检查出现异常之前，认为高频心电图有着较高的诊断敏感性。Anderson等[5]的研究也证实，早期冠心病患者和心肌梗塞愈后患者由于小而局限的心肌纤堆化，其常规心电图往往正常，而高频心电图多为异常。Abboud等[6]对常规心电图正常的冠心病患者所做的高频心电图研究表明，75%的冠心病至少在2个胸前导联中出现QRS波群的低振幅节段，而非冠心病患者的发生率仅为12%，两者间差异极为显著。Sapoznikov等[7]的对比研究表明，冠心病人冠脉造影显著异常者，其高频心电图也显著异常。本研究冠状动脉狭窄＜50%组（N=58）T12为6.2343，冠状动脉狭窄＞50%组（N=142）T12为13.467（P＜0.001）与文献一致。30行冠状动脉扩张和支架植入患者术前T12为15.27术后T12为7.12，切迹明显减少，说明高频心电图切迹数与心肌受损的程度和病程有关，对了解病情、判断心肌受损的程度是有价值的.表2.1示高频心电图诊断中度以上冠状动脉狭窄的灵敏度为86%、特异性69%和总符合率81%,明显高于心电图检测,与平板运动试验的检出率相近,且平板运动试验有一定的风险性,尤其对于老年活动不便的患者就更有意义,总之HF-ECG是无创性检查,简单、经济、易重复，安全且敏感性高对冠心病的诊断尤其是老年及活动不便的患者尤为适宜，有很大的临床价值。

参考文献

[1]LangnerPH，etal,TheValueofHighFindelityLectrocardigraphyUaingTheCathodeRayOscillographAndAnExpeindedTimeScal,Circulation1952;5：249

[2]LangnerPH．elal，HighFreguencyConponetinElectroCardiogramofNarrnalSubjectsAndtoPatisentsWithCoroaryHeartDisease,AmHeartJ1961;62:746

[3]邓绍成.高频心电图及其临床应用.人民军医，2004，47：46-49

[4]LangnerPHetal,WideBaudRecordingoftheElectrocardgramAndCoronaryHeartDisease,AmHeartJ,1975，86:308

[5]AndersonGL，BliedenMF.TheHighFrequencyElectrocardiograminCoronaryArteryDiseasa[J].AmHeartJ,1975,89(3)：349-358

[6]AbboudSetal,HighFreguencyElectrocardiographyofthreeorthogonalleadsindogsduringacoronaryarteryocclusionPACE,1989,12,574

[7]SapoznikovDetal,HighfidelityECGinthediagnosisofoccultcoronaryarterydisease:AstudyofpatientswithnormalconventionalECG.JElectrocardiol,1977，10：137-140