连续CRRT治疗洋葱伯克霍尔德菌肺部感染的临床研究

连续CRRT治疗洋葱伯克霍尔德菌肺部感染的临床研究

李敏1高亭1（通讯作者）蒋引娣2何小鹏1党焱

李敏1高亭1（通讯作者）蒋引娣2何小鹏1党焱1

（1.咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科712000）

（2.咸阳市中心医院血液内科712000）

【摘要】目的：探讨血液净化（CRRT）治疗洋葱伯克霍尔德菌肺部感染的临床疗效。方法：回顾性分析2013年3月-2014年3月咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科36例洋葱伯克霍尔德菌肺部感染的临床资料。根据患者签署同意书分为两组：抗生素组（17例）及CRRT+抗生素组（19例）在抗生素治疗的基础上，早期使用CRRT治疗。观察两组患者治疗前后肺部影像学变化，检测外周血中白细胞计数、中性粒细胞百分比情况，以及血清中CRP、PCT变化情况。结果：治疗结束后，与单用抗生素组比，抗生素+CRRT组治疗前后白细胞计数（10.88±3.47）（7.58±1.45）；中性粒细胞百分比（88.84±3.14）（63.95±7.77）；CRP(138.32±37.51)(50.21±26.04);PCT(2.35±0.54)(0.72±0.61)；治疗前后差异均具有统计学意义（P<0.05）。肺部CT提示肺部炎症渗出吸收较快。结论：CRRT治疗有利于清除炎症介质，提高洋葱伯克霍尔德菌肺部感染患者的治疗效果。

【关键字】洋葱伯克霍尔德菌；CRRT；肺部感染；炎症因子；耐药性

【中图分类号】R446.5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0711-02

洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderiacepacia,即BC)已成为囊性纤维化的一种条件致病，它可以通过多种途径感染，如呼吸道、血液、泌尿系统等，且因为其天然耐药的特性，成为医院重症监护病房的主要致病菌，进来亦成为重症监护病房中较为常见的一种致病菌，且常可以引起院内感染[1、2]。BC还可以通过病人与病人之间的接触进行传播，但医疗废物处理不当或者各种侵入性操作失误是还可能引起爆发流行[3]。因为其天然耐药的特性，目前对其治疗还无特效抗生素，本研究通过早期使用CRRT联合药物敏感试验的抗生素与单独使用药物敏感的抗生素的BC感染的患者进行临床治疗效果的观察，为以后CRRT治疗BC感染提供直接的临床依据。

1对象和方法

1.1对象选择2013年3月-2014年3月在咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科及陕西中医学院第二附属医院重症医学科住院并发生洋葱伯克霍尔德菌感染患者共36例，其中男19例，女17例，年龄在23-78岁。确诊标准参照1999年中华医学会呼吸病学会分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［3］。患者均未并发肝脏、血液系统损害，性别、年龄、病情、病程等差异均无统计学意义(均P>0．05)。所有给予治疗的患者均签署了知情同意权，本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法在确诊患者为洋葱伯克霍尔德菌感染的第1个24小时内抽血常规观察白细胞及中性粒细胞百分比情况，以及化验CRP、PCT，并根据给与患者广谱药物进行治疗，同时给与患者营养支持、吸氧等治疗，根据药敏结果及时调整抗菌药物。在行CRRT（瑞典金宝公司）连续治疗1个周期结束后复查上述结果，然后进行对比分析。

1.3统计方法采用SPSS17．0进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较用方差分析或卡方检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病灶吸收对比在使用抗生素治疗的同时使用CRRT治疗，肺部病灶吸收较快，胸部CT提示肺部阴影吸收明显。

3讨论

洋葱伯克霍尔德菌（BCC）是一种广泛存在于植物、土壤、和潮湿环境中的革兰氏阴性需氧杆菌，是一种条件致病菌。BCC被认为是导致肺囊性纤维化和慢性肉芽肿疾病的一种重要病原菌。但是BCC所导致的菌血症和重症肺炎在ICU中较为常见[4]。

这是因为在ICU病房患者病情危重，免疫力低下，且因为在ICU中患者因病情及治疗需要，长需要进行气管切开、深静脉置管、机械通气等侵入性治疗，为BCC的感染提供了条件。洋葱伯克霍尔德菌作为一种多天然耐药菌,其对氨基糖苷类抗生素天然耐药，由于大量抗生素的使用，其对喹诺酮类抗生素也出现了较高的耐药，对美罗培南也具有很高的耐药[5]。因此在目前的治疗中有研究指出只对哌拉西林/他唑巴坦较为敏感[6-4]，但治疗效果也是十分有限。BCC感染的患者多因药物治疗效果不佳而出现多器官功能衰竭，最终死亡。研究显示在BCC感染后血中IL-8、IL-6、TNF-α等炎症因子多显著增高[7]，而炎症因子、免疫细胞的释放失衡造成机体免疫调节系统紊乱及促炎因子比例失衡则是导致多器官功能衰竭的主要诱因[8]。CRP、PCT等可以作为反映肺部重症感染的程度及预后。

CRRT因其连续、稳定、缓慢清楚体内水分、炎症因子，减轻机体炎症反应，稳定机体内环境，对器官保护有着重要的意义。CRRT研究显示，CRRT能够通过清除机体内在的炎症介质，延缓炎症介质堆多器官功能的损害。

本研究结果显示，通过CRRT治疗洋葱伯克霍尔德菌所致重症肺炎后，白细胞计数、中性粒细胞百分比及CRP、PCT均明显下降，说明CRRT通过清除体内炎症介质及细胞因子，稳定了机体内环境，维持细胞稳定，缓解了脏器衰竭，并通过清除机体过剩的水分和毒性代谢产物，对控制炎症起到了积极有效的作用，提高了BCC重症感染的救治率，是可以再临床的推广应用的，但是因为CRRT在治疗重症感染的时机上还没有统一的指标，过早使用对机体自身的免疫系统有一定的损害，过晚则容易错失治疗时机，因此对时机的把握还需要进一步探讨。

参考文献：

[1]VandammeP,DawyndtP.ClassificationandidentificationoftheBurkholderiacepaciacomplex:past,presentandfuture.SystApplMicrobiol2011;34:87-95.

[2]DrevinekP,MahenthiralingamE.Burkholderiacenocepaciaincysticfibrosis:epidemiologyandmolecularmechanismsofvirulence.ClinMicrobiolInfect2010;16:821-830.

[3]VonbergRP,GastmeierP.Hospital-acquiredinfectionsrelatedtocontaminatedsubstances.JHospInfect2007;65:15-23.

[4]Wiener-WellY,SegondsC,etal.SuccessfuloutbreakinvestigationofBurkholderiacepaciacomplexbacteremiainintensivecarepatients.AmJInfectControl.2014May;42(5):580-581.

[5]李红玉，邹燕琴，薛红漫.重症监护病房洋葱伯克霍尔德菌医院感染的特征及耐药性分析［J］.中国微生态学杂志，2008，20：487-488.

[6]廖致红,蒋洪昆,侯蓓蕾,等.医院内获得性感染洋葱伯克霍尔德菌的临床分布及耐药性分析[J].实用医学杂志2010,26(2):314-325.

[7]LoutetSA,ValvanoMA.AdecadeofBurkholderiacenocepaciavirulencedeterminantresearch.InfectImmun2010;78:4088-4100.

[8]KuNS,HanSH,KimCO,etal.RiskfactorsformortalityinpatientswithBurkholderiacepaciacomplexbacteraemia.ScandJInfectDis2011;43:792-797.

通讯作者：

高亭，咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科