甲状腺手术中避免喉返神经损伤分析

甲状腺手术中避免喉返神经损伤分析

黄顾江

崇左市天等县中医医院广西天等532800

摘要：目的：探析甲状腺手术中喉返神经损伤情况。方法：选择2014年12月至2015年12月，在我院开展甲状腺手术医治的120例患者为观察对象。根据随机数字分组方式，分成观察60例、对照组60例。观察组术中暴露喉返神经；对照组术中未暴露喉返神经。比较2组临床医治疗效。结果：观察组术后喉返神经损伤率6.67%，明显低于对照组21.67%，组间对比存在统计学意义（χ2=5.55，P>0.05）。结论：甲状腺手术中为避免喉返神经损伤，采取术中暴露喉返神经的方式，对保护喉返神经具有积极意义，值得临床采纳与推行。

关键词：甲状腺手术；喉返神经；损伤分析

喉返神经属于迷走神经的分支。其位于颈部，行走在食管与气管间的沟内。喉返神经可达甲状腺侧叶深面，可对大部分的喉肌运动神经起到支配作用。若行甲状腺手术患者不慎引起喉返神经损伤。将可能导致病人声嘶，从而严重降低患者生活质量。为有效避免喉返神经损伤，本次研究特选择我院收治120例患者为观察对象，就甲状腺手术中采取暴露喉返神经方式对保护喉返神经的作用进行探究，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2014年12月至2015年12月，在我院开展甲状腺手术医治的120例患者为观察对象。根据随机数字分组方式，分成观察60例、对照组60例。观察组：男38例、女22例；年龄25-70岁，平均年龄（42.3±5.4）岁。对照组：男37例、女23例；年龄24-72岁，平均年龄（43.2±4.8）岁。采用统计学处理手段，比较2组患者的性别、年龄等常规资料。P＞0.05表示无统计学价值，故可用于对照分析。

1.2方法

2组对象开展甲状腺手术前，均施以麻醉操作；置患者仰卧位，行常规消毒与铺巾处理。对照组患者选择术中未暴露喉返神经的方式进行医治。按照保护喉返神经的腺内切除法，进行手术；手术执行过程中，需保留病人甲状腺被膜。对照组患者选择术中暴露喉返神经的方式进行医治。充分暴露甲状腺的同时，执行分离处理；紧贴腺体切除甲状腺悬韧带，并处理好结扎；在再次结扎时，切断上动脉与腺体静脉；解剖喉返神经，充分暴露下开展全面探查与治疗。

1.3观察指标

观察并记录2组患者术后喉返神经损伤情况。喉返神经损伤确诊依据：术前对病人开展各项反应检查，无声嘶状况；经电子动态喉镜检查，完全正常。术后患者表现出声音嘶哑；电子动态喉镜检查，可见声带存在麻痹表现。

1.4统计学处理

采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2组患者，术前检查无声音嘶哑症状；经电子喉镜检查声带活动一切正常。故术前确诊2组均未发生喉返神经损伤。观察组60例患者中，术后发生声音嘶哑共计4例，喉返神经损伤率6.67%。60例对照组患者中，术后发生声音嘶哑共计13例，喉返神经损伤率21.67%。观察组术后喉返神经损伤率明显低于对照组，χ2=5.55，P>0.05组间对比存在统计学价值。17例术后发生喉返神经损伤的病人中，5例通过再次开展手术清理压迫喉返神经的血肿，而使症状得以改善；另12例患者通过应用激素等为其提供治疗，均收获满意疗效。

3.讨论

喉返神经损伤是甲状腺手术高发的并发症。喉返神经解剖部位具有特殊性、解剖结构比较复杂[1]。因此在甲状腺手术中行组织分离、结扎以及动脉切断等操作时，若精神不集中、操作技术不娴熟等，均可对喉返神经造成不同程度损害。此外，手术操作不规范，喉返神经解剖结构欠缺合理性等。均可导致病人术后发生组织水肿或者血肿，从而损害喉返神经。

甲状腺手术中若发生喉返神经损伤，可致使患侧咽喉肌以及软腭发生瘫痪[2]。患者常见表现为声音嘶哑。对于发生双侧喉返神经损伤的患者，不仅会导致失音、呼吸困难等症状，严重者可导致窒息死亡。因此，为有效避免甲状腺手术执行过程中，对喉返神经造成伤害，需严格手术过程以及对施术者提出高要求。针对甲状腺手术的施术者，必须熟悉并掌握甲状腺的解剖特点以及喉返神经的走行情况，对术中暴露喉返神经的技术要操作娴熟；术中把握好解剖结构与解剖层次；仔细观察与操作，降低盲扎或者误扎事件的发生率；行切断与组织分离操作时，需与腺体紧贴实施结扎。从而可避免对甲状旁腺的血供造成干扰，并可有效保护喉返神经；尽可能避免过度分离甲状腺叶侧面，谨防喉返神经损伤的发生；手术执行结束后，妥善进行止血处理，务必保证止血彻底，并避免盲目止血和大块结扎；手术执行过程中，应遵循由浅入深、由前往后、平面分离为操作原则；严禁于喉返神经走行区域应用电刀，以免造成神经损伤。在开展腺体外侧操作时，施术者行喉返神经解剖分离需细致认真；防止发生盲目结扎甲状腺下脉主干。手术开展的过程中，禁忌刻意暴露喉返神经，仅需将神经暴露至适宜手术操作为宜。对甲状腺危险区域操作时，如甲状腺背面，采用钝性分离方式可获取较高的安全性。可通过应该蚊式血管钳顺着气管方向行全面组织分离后，再借助超声将其切断，并保证未超出分离的深度与范围。手术止血过程，要结合解剖层次开展止血操作；采用直视方式开展止血操作，务必仔细操作，以免发生盲目钳夹组织情况。严格手术操作对提升甲状腺手术临床疗效，促进患者品质生活意义重大。若手术止血过程中，不慎造成喉返神经损伤，可致使病人术后出现声音嘶哑情况。此时，需尽快开展补救措施，修复患者的神经损伤。从而可为甲状腺手术病人提供安全、可靠的治疗方案。

本次研究，观察组术后喉返神经损伤率6.67%，对照组术后喉返神经损伤率21.67%，观察组损伤率明显低于对照组，组间对比存在统计学价值（χ2=5.55，P>0.05）。

综上所述，甲状腺手术中为避免喉返神经损伤，采取术中暴露喉返神经的方式，对保护喉返神经具有积极意义，值得临床采纳与推行。

参考文献

[1]马骁勇.甲状腺手术中解剖显露喉返神经预防喉返神经损伤效果观察[J].河南外科学杂志,2016,22(2):23-25.

[2]寿柏其.神经监测技术在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的临床应用[J].浙江创伤外科,2015,20(3):539-541.