罗向美（云南省腾冲县人民医院心内科云南腾冲679100）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0330-01
【关键词】临时心脏起搏器植入术护理
随着老龄化社会的到来，危急重症患者也越来越多，而合并心律失常疾病的患者可能分布在不同科室里。床旁紧急起搏，已成为各类急诊抢救不可缺少的医疗技术之一。临时心脏起搏除了用于严重心动过缓或心跳骤停患者的紧急抢救外，也用于在植入永久心脏起搏器前进行保护和过渡，以及择期植入为外科手术和介入手术进行保驾，因此在无X线透视指导下，如何迅速有效地进行心脏起搏非常关键，不仅要求医生有娴熟的导管技术，还需要护理人员术前精心准备、术中密切配合、术后细心观察病情，才能保证起搏成功，使患者在最短的时间内恢复有效的血液循环，挽救患者的生命。临时起搏在改善临床症状、降低病死率方面起着重要的作用。自2008年以来，我科先后开展了20多例临时起搏器植入术，采用重视术前心理护理及术后护理，无一例护理并发症的发生。
1术前准备
1.1用物准备起搏电极1根、临时起搏器1个、静脉穿刺包、引导钢丝、无菌手套、除颤仪、吸引器、利多卡因。
1.2给患者取平卧位，吸氧，心电监测，检查临时起搏器功能并确保使用正常。
1.3向患者及家属说明手术的目的，简要介绍手术过程，消除患者紧张情绪，鼓励其树立信心，密切配合治疗。
2术中配合
密切观察心电图，注意起搏信号，观察电极导管插入的深度及部位，及时接好临时起搏电极，调整起搏参数，妥善固定起搏导管和临时起搏器，可将外露导管盘成环后用透明无菌贴膜固定，以便于观察。操作过程中随时询问患者的感觉，监测心律、心率、脉搏、血压，记录起搏起始时间。
3术后护理
3.1持续心电监护，观察起搏与感知功能是否正常。严密监测患者的意识、血压、脉搏和心率，发现异常情况及时报告，迅速处理。
3.2保持穿刺部位清洁干燥，每日换药一次，严格无菌操作，如有敷料潮湿或脱落要及时更换。
3.3注意局部有无渗血，预防并发症，常见的并发症有导管移位、心肌穿孔、导管断裂、穿刺并发症（皮下血肿、气胸、血胸）、感染、心律失常等。应仔细观察心电监测和询问患者症状，发现征兆及时报告医生，及时给予相应的处理。
3.4心理护理病人起搏器术后会有伤口疼痛，体位不适而产生烦躁情绪；因不习惯床上大小便，自觉限制饮食等。针对以上患者的心理活动，除做好生活护理外，应开展一些有关卫生知识的健康教育，鼓励患者进食，增强患者的抵抗力，帮助患者减轻痛苦，操作时动作要轻柔，根据不同程度给予相应的处理，彻底消除思想顾虑，使患者尽快恢复健康。
4健康教育
为患者讲解疾病的相关知识，嘱其绝对卧床休息，经锁骨下静脉放置导管者应避免穿刺侧肢体上抬，可根据患者病情指导活动，如握拳、伸指、屈腕、屈肘运动。采用股静脉穿刺者右下肢应制动，避免大幅度翻身、屏气、用力咳嗽及排便等，以防止电极脱位。指导患者多食用粗纤维食物及新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。
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