胸腔积液患者内科胸腔镜围手术期护理分析

胸腔积液患者内科胸腔镜围手术期护理分析

葛玉花方晓眉

葛玉花方晓眉

（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003）

【摘要】目的：探讨胸腔积液患者内科胸腔镜围手术期临床护理方式与策略。方法：随机选取2013年1～12月在我院确诊并住院治疗的原因不明的胸腔积液患者70例，对其术前准备、术中配合、术后护理等情况进行回顾性分析。结果：除2例患者取组织活检出血相对较多外，其余患者恢复良好。结论：胸腔镜围手术期护理要从术前准备、术中配合、术后护理等方面加强规范化护理，同时，要加强对患者进行心理、饮食方面的护理和干预，能大大减少并发症，提高治愈率。

【关键词】胸腔积液患者；内科胸腔镜；围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）25-0273-02

随着微创医学科技的发展进步，现在，内科胸腔镜手术(电视辅助胸腔镜手术)已经成为诊断和治疗胸腔疾病的有效手段。内科胸腔镜手术采用局部麻醉，具有图像质量高、视野清晰、准确率高、创伤小、疼痛轻、恢复快等突出优点，并能对病变部位进行活检，避免了外科传统胸腔镜检查麻醉要求高、创伤大、检查费用高等缺陷，目前，在临床上的应用已经越来越广泛。本科2013年对70例胸腔积液患者行内科胸腔镜检查留取标本并引流术，通过临床精心护理干预，除2例患者2例患者取组织活检出血相对较多外，其余患者恢复良好。现将护理体会报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我科2013年1～12月期间，经彩色B超、CT检查后确诊，并入住我科治疗的70例胸腔积液患者，其中男37例、女33例，年龄21～89岁，平均（65.7±3.2）岁，平均住院天数（17±2.4）天。B超显示单侧胸腔积液62例、双侧胸腔积液8例。

1.2治疗方法

对患者进行局部麻醉，清醒状态下，在电视下行胸腔镜检查并取组织活检。胸水小于50mm患者，术前予以胸腔内注入空气400～600ml，形成人工气胸，保证术中视野清晰。若发现病灶需要活检，及时保存图像，并使用活检钳进行多点活检，活检过程中避开大血管。其中，行胸腔灌洗的有54例，胸腔内注药有16例，术后，切口留置引流管，接胸腔封闭式引流瓶。术后复查胸部CT，2～5日后符合拔管指征，即予以拔管。

2.结果

70例胸腔积液患者均顺利实施手术，其中1例活检出血量较大，均无严重并发症及死亡病例，术后恢复情况良好。术后3例患者因不耐胸腔引流管而当日拔管，其余患者留置引流管时间为2～5d，平均2.5d，恢复良好。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理

由于大部分患者不了解手术方法与效果，存在一定的焦虑、紧张情绪，医护人员要给予患者充分的告知和关怀、鼓励，讲解成功的病例，消除患者和家属的紧张心理，使其积极配合手术。

3.1.2术前准备

遵医嘱行血常规、凝血功能、心电图、胸片或肺部CT等检查。B超确定患者胸腔积液的部位及积液量。术前30min肌注0.1g布桂嗪镇痛，对精神紧张的患者术前30min肌注异丙嗪25mg镇静。根据病情留置胃管和导尿管。

3.1.3呼吸运动训练

指导患者进行缓慢深呼吸及腹式呼吸，锻炼呼吸系统功能，并详细告知患者放置胸腔闭式引流管后的注意事项，以及配合咳嗽、呼吸的要点。

3.1.4术前物品准备和人工气胸的建立

准备手术用的无菌物品，局部麻醉后，将胸腔内的积气或积液抽尽，密切观察，做好记录。在建立人工气胸时，要缓慢注气，注意胸腔内压力变化，防止气体栓塞的形成。

3.2术中护理

术中严密观察生命体征变化，患者在局麻下意识清醒，可能会因紧张导致血压增高、心律失常等意外情况发生，要注意安抚患者，并指导患者有效呼吸。术中配合医生留取标本，使用活检钳夹取肿瘤组织时，要注意避开重要血管。如果患者反应较为严重，要及时给予吸氧，流量为2～4L/min。

3.3术后护理

3.3.1疼痛护理

在胸腔镜检查及取活检、留置胸腔引流管时，患者均出现不同程度的疼痛，一般24h内最为明显。护理人员应协助患者采取舒适的体位，以平卧位或半卧位为主，以利于呼吸，采用阅读、音乐等放松疗法转移注意力。鼓励并协助病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，有利于积液排出，恢复胸膜腔负压。对疼痛的部位进行及时评估，要注意伤口敷料有无渗血、渗液，防止出血情况发生。少量的持续出血可使用止血药物。若因为引流管位置过深，应及时汇报医生，调整引流管深度；若疼痛影响睡眠时，遵医嘱适当给予止痛药。

3.3.2胸腔闭式引流管护理

第一，严格无菌操作，在连接引流管与引流瓶时，还要仔细检查引流装置有无漏气或破裂，保持引流管畅通。第二，置入引流管后，妥善固定于床边，尽量让患者处于半卧姿势，运送病人时双钳夹闭。每隔30～50min挤压1次，防止阻塞。水封瓶一般距离胸部60～80cm处，尽可能靠近地面，不得高于患者胸腔部位，以免逆流引起胸腔感染。注意观察胸腔闭式引流管液面波动情况，及时记录引流液的量、颜色、性质，波动幅度小或无波动，提示引流管可能阻塞，报告医生及时处理。引流完毕拔管时要让患者进行深呼吸，并在拔管后即刻按压伤口，对伤口缝线做好结扎，拔管后观察患者有无呼吸困难，伤口有无漏气、渗液及皮下气肿等并发症。

3.3.3发热的护理

术后一般有低中度发热，波动在37.5℃～38.5℃，很少超过39℃。叮嘱患者多喝水，2～3d后，提问会恢复正常。如果发热持续不退，胸腔引流液颜色混浊，甚至脓性，应考虑胸膜腔感染的可能，需加强抗生素药物治疗及胸膜腔冲洗。

3.3.4饮食护理

因局麻药作用，患者会不同程度出现恶心，甚至呕吐等症状。术后常规禁食、禁饮2h后，即可进食清淡易消化、营养丰富的食物。

3.3.5并发症护理

术后出现皮下气肿，多见于皮下组织较为疏松的老年患者，--般因对组织分离中使用血管钳未沿同一方向所致，患者剧烈咳嗽时，胸腔内气体经切口进入皮下而产生，一般不需特别处理，几天后可自行吸收。本组5例皮下气肿患者，经给予多功能微波治疗，1周后皮下气肿完全吸收。

4.结语

内科胸腔镜术，作为一项新的微创技术手段，不仅安全有效，而且对患者来说，痛苦小，负担轻，而且对胸腔积液的病因诊断准确率非常高，具有重要的临床应用价值。在胸腔积液患者内科胸腔镜围手术期，医护人员对患者分别从术前准备、术中配合、术后护理等方面实施合理、规范的临床护理干预，能帮助患者减少并发症，提高手术成功率，对患者康复有积极的意义。

【参考文献】

[1]王君,陈瑞琳,尚立群,杨淑梅,吴桦.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值[J].山西医科大学学报,2014,07:595-597.

[2]杨军波.内科胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理体会[J].中国药业,2010,07:68-69.

[3]戴琳.内科胸腔镜在胸腔积液中的应用及护理体会[J].浙江中医药大学学报,2013,06:816-818.