血清降钙素原联合CRP检测在老年肺炎中的价值

血清降钙素原联合CRP检测在老年肺炎中的价值

万小蔹朱建荣王红梅

万小蔹朱建荣王红梅

（无锡市人民医院呼吸科江苏无锡214000）

【摘要】目的探讨血清降钙素原(PCT)联合C-反应蛋白(CRP)在老年患者中的浓度变化及其与预后和感染类型的关系。方法回顾性分析我科收治的50例老年肺炎患者作为观察组，观察治疗前和治疗后1周、2周时的PCT和CRP水平，并选取同期在我院体检的健康老年人作为对照组，进行两种指标比较，同时行细菌培养，分析致病菌与血清指标的关系。结果肺炎患者治疗前PCT和CRP明显高于对照组，治疗后1周、2周逐渐降低，其差异有统计学意义(P>0.05)。PCT和CRP水平越高，其预后越差。革兰阴性菌感染患者的PCT水平高于革兰阳性菌感染，其差异有统计学意义(P<0.05)，但两者CRP水平无明显差异(P>0.05)。结论:血清PCT和CRP联合检测可以明确诊断老年性肺炎，同时可以反应细菌感染的类别，指导临床抗生素的使用。

【关键词】老年肺炎血清降钙素原C-反应蛋白价值

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0280-02

前言

目前我国老年肺炎患病率逐年上升。老年患者由于机体免疫力差，症状不典型，很多炎症指标不明显[1，2]，因此老年肺炎患者的实验室检查方法成为近年来的研究热点之一。本研究通过回顾性分析老年肺炎患者的血清PCT和CRP水平，探讨其对老年肺炎诊断、预后判断和细菌感染分类的指导价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月至2013年1月我科收治的50例老年肺炎患者作为观察组，其中男27例，女23例，年龄65～82岁，平均(76.64±10.02岁。所有患者均按WHO肺炎诊断标准确诊，并分为重度感染组，中度感染组和轻度感染组。同时排除伴高血压、糖尿病、心脏病等重要脏器器质性疾病和药物过敏史者。另外选取同期在我院体检的健康老年人50例作为对照组，其中男26例，女24例，年龄64～87岁，平均(75.73±10.36)岁，两组病例的性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2研究方法

观察组于患者入院次日清晨，对照组于体检当日清晨空腹行桡静脉穿刺，抽取静脉血3ml，采用免疫荧光(德国BrahmsDiagnostica公司LUMItestPCT试剂盒)检测PCT水平。使用东芝120全自动生化分析仪检测CRP水平。同时留取血标本进行血培养。两组患者均随访2周，在1周末和2周末分别用相同方法再次检测PCT和CRP。

1.3统计学方法

所有资料均采用SPSS17.0统计学软件处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病例治疗前、治疗后1周、2周血清PCT和CRP水平比较，见表1（A，B）。治疗前两者水平均升高，其差异有统计学意义（p<0.05），治疗后一周CRP恢复正常，治疗后2周PCT恢复正常，滞后于CRP。

A：两组病例治疗前、治疗后1周、2周血清PCT(ug/L)水平比较

治疗前治疗后1周治疗后2周

观察组0.99±0.480.78±0.410.31±0.10

对照组0.23±0.18--

B：两组病例治疗前、治疗后1周、2周血清CRP(mg/L)水平比较

治疗前治疗后1周治疗后2周

观察组57.34±5.276.81±1.476.39±1.05

对照组4.73±1.28--

2.2革兰氏细菌染色分类与PCT和CRP水平的关系，见表2。PCT升高水平在两者之间有统计学意义，(t=2.781,p=0.025)，但CRP水平无统计学意义，(t=0.781,p=0.061)

表2：革兰氏细菌染色分类与PCT和CRP水平的关系

PCT(ug/L)CRP(mg/L)

G+0.76±0.1459.34±4.29

G-1.53±0.2063.34±5.16

2.3PCT和CRP水平与感染严重程度的关系，见表3。随着感染程度加重，PCT和CRP升高程度也加重，其差异有统计学意义，(t=2.892,p=0.019)

表3：PCT和CRP升高例数与感染严重程度的关系

重度感染重度感染轻度感染

PCT1.36±0.221.08±0.420.87±0.09

CRP69.08±1.2559.64±5.1650.35±5.82

3讨论

老年性疾病是当今研究热点，老年人肺部感染的发病率和病死率与年龄呈正相关，并呈逐年升高趋势[3]。老年性肺炎常无明显的临床症和体征，由于老年人免疫力较低，实验室检查也不明显，且老年人多伴有基础疾病，因此诊断较为困难。

CRP是机体在急性炎症反应时由肝脏合成的一种急性时相球蛋白，在机体受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏等刺激时可以在数小时内急剧上升，2～3d达峰值，其变化快，是反映炎症水平的敏感指标[4]。另外，由于在CRP的产生过程中，IL-1、IL-6和TNF均参与其调节作用，因此CRP的水平和这些炎症介质也有着密切的内在一致性。

PCT在正常情况下是甲状腺C细胞分泌的降钙素的前体物质，是一种无活性的糖蛋白，在生理情况下机体含量很少。在机体发生炎症反应时，甲状腺以外的如肺、肝脏和肠壁的神经内分泌细胞或血液内的单核细胞会分泌PCT，从而导致血清浓度升高,且持续时间较长。相关研究证实，PCT水平和感染的严重性成正比，且与预后密切相关[5]。

从本研究我们看出，肺炎患者治疗前PCT和CRP明显高于对照组，治疗后1周、2周逐渐降低，其差异有统计学意义(P>0.05)。PCT和CRP水平越高，其预后越差。革兰阴性菌感染患者的PCT和水平高于革兰阳性菌感染，其差异有统计学意义(P<0.05)。结果可以表明，PCT联合CRP对老年肺炎的诊断具有较高的敏感性。另外，CRP在治疗后一周恢复正常，而PCT在第二周才恢复正常，这也证明了，PCT的半衰期要远远大于CRP，CRP较PCT敏感。更重要的是我们发现，革兰阴性菌感染患者的PCT和水平明显高于革兰阳性菌感染患者，这说明PCT对于诊断患者的感染类型具有重要作用，具有很高的特异性，我们分析，其原因可能有以下几点：（1）G-细菌细胞壁LPS的刺激可能导致了血液中单核细胞的动员，从而加速和PCT的合成，因为Oberhoffe的实验证实，LPS刺激后，在血液中免疫细胞内检测到大量的PCT；（1）G-细菌感染时LPS的刺激可使大量的炎症介质释放，间接调控了PCT的合成。

总之，PCT联合CRP检测可以提高老年性肺炎的诊断率，且对临床抗生素的使用具有很高的指导意义。但是由于本次研究随访时间短，其远期的预测效果还需进一步研究，另外，PCT和CRP变化的具体机制和病原菌的影响也是我们下一步的研究方向。

参考文献

[1]MalinA.ReviewSeries．Oldage:Pneumoniainoldage[J].ChronicRespiratoryDisease,2011,8(3)：207-210．

[2]许俊杰,夏新超.老年肺炎100例临床治疗分析与体会[J].当代医学，2012，18（1）:67-68

[3]龙怀聪，肖邦榕，刘跃建，等．重症肺炎死亡危险因素分析[J]．实用医院临床杂志2007；4(1):38-40．

[4]简序,王金和,程佩兰.C反应蛋白的临床研究进展［J］.国外医学?临床生物化学与检验学分册,2004,25(5):47.

[5]SauerM，TiedeK，FuehsD，eta1．Proealeitonin，C—reactiveprotein，andendotoxinafterbonemarrowtransplantation：identificationofchildrenathighriskofmorbidityandmortalityfromsepsis[J]．BoneMarrowtransplantation，2003.3l(12)：1137—1142．