下肢神经阻滞麻醉分析

下肢神经阻滞麻醉分析

孙洋

孙洋

（黑龙江省医院150000）

【关键词】下肢神经阻滞麻醉分析

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0127-02

1解剖

1.1腰骶神经丛腰丛和骶丛神经在第四腰椎部位互相交汇成腰骶神经丛，其前面是腰大肌及其筋膜，内侧为腰椎椎体，后方为腰椎横突、横突间韧带和腰方肌等。将药液注入腰方肌和腰大肌之间的筋膜间隙阻滞腰骶神经丛，可用于下肢手术[1]。

1.2坐骨神经由腰4～5、骶1～3脊神经前支组成。其由骨盆经梨状肌下孔穿出，于臀大肌深面、股骨大转子和坐骨结节之间下行。支配半腱肌、半膜肌、大收肌、股二头肌等的运动及大腿后正中、小腿外侧部分、整个足底和足背的外侧4／5皮肤的感觉。

1.3股神经由腰4～5脊神经所组成，属于腰丛。经腹股沟深面下行。在此处位于股动脉外侧约1cm。支配整个大腿前面的肌肉和大腿前正中及内下部分、小腿内侧部分的皮肤感觉。

1.4股外侧皮神经由腰2～3脊神经所组成，从腰大肌外侧发出后，经髂肌表面向外下方斜行，于腹股沟1.5闭孔神经由腰2～4脊神经所组成，在闭孔上方自盆腔穿出。支配大腿内侧皮肤感觉及下肢某些肌肉运动。

2适应证

用于下肢手术或疼痛治疗。除腰骶神经丛外，下肢神经较分散，不如上肢集中。常用于不宜行椎管内阻滞的患者。实施时，应结合手术(或疼痛)范围及神经的分布选择一处或多处神经进行阻滞。

3实施方法

3.1腰骶神经丛阻滞

体位：患者侧卧，患肢在上，屈腿；定位：做两髂嵴上缘连线，再经阻滞侧髂后上棘作一与脊柱相平行的线，两线交汇处为穿刺点；操作步骤和方法：消毒，做局麻皮丘，用22G长8～10cm穿刺针垂直进皮，然后针尖稍偏向内(勿太偏内，以防误入椎管)，缓慢深入，触及横突骨质后稍改向尾侧推进，直至出现异感，深度一般为5～6cm，回吸无血无脑脊液后注入局麻药20～30ml，注药后保持原体位5分钟，使药液得以充分扩散，若坐骨神经阻滞不全，而手术又涉及该神经分布区，须另加坐骨神经阻滞提高麻醉效果。

3.2坐骨神经阻滞

3.2.1后路法

(1)侧卧位阻滞：体位：患者侧卧，患肢在上，屈髋30°～50°，屈膝90°，健侧下肢伸直；定位：取髂后上棘与股骨大转子连线中点垂直向下3cm处或者坐骨结节与股骨大转子连线的中、内三分之一处为穿刺点；操作步骤和方法：消毒，穿刺点做局麻皮丘，用22G长8～12cm针头，经皮丘垂直刺入，缓慢进针，常在到达骨面之前，即可触及坐骨神经而出现异感，深度依患者胖瘦为6～8cm，停针、回吸、注药15～20ml，若针尖遇骨质而无异感，应退针至皮下，改变方向稍向内、再向外顺序重新穿刺试探，但不应超过上次针遇骨质的深度，从各方向经几次试穿后异感仍不明显，而针已触及坐骨或坐骨结节者，亦可将局麻药直接注在骨板膜面上使其充分扩散，亦能获得满意效果。

(2)仰卧位阻滞：主要适用于不能侧卧的患者。体位：患者仰卧，术者立于阻滞侧，由助手扶持患者患侧屈髋屈膝90°并略内收；定位：取患侧股骨大转子与坐骨结节连线中点的凹陷处为穿刺点，坐骨神经位于此凹陷的深处；操作步骤和方法：消毒做局麻皮丘，用22G长8～10cm长穿刺针，经皮丘刺入，并沿水平方向朝头、略向内侧深入，直至出现异感，注入局麻药15～20ml，适宜于不能侧卧的患者。

3.2.2前路法定位：于髂前上棘与耻骨结节间作一与腹股沟韧带相一致的连线(A线)，在A线的中、内三分之一交界处作A线的垂线并向大腿外上部延伸(B线)，再从股骨大转子作A线的平行线并向内侧延伸(C线)，B、C两线交汇处为穿刺点；操作：消毒、穿刺点做局麻皮丘，取长10～12cm、21G针，以针尖略向外、近乎与皮肤垂直的角度进针，深入至抵及股骨，并记录此次进针深度，退针至皮下，调整针尖方向略偏向内侧再进针，使针刚好滑过股骨，进针深度较前次约多5cm，注射小量局麻药试探阻力，若阻力很小或消失，提示针尖已进入血管神经鞘内，出现异感更证明位置正确，若阻力较大，则针尖多在肌束内，需调整进针深度，针尖位置正确后，回抽无血，可注入局麻药20～30ml。

3.3股神经阻滞

体位：患者仰卧。术者立于阻滞侧；定位：于腹股沟韧带下约2．5cm摸清股动脉搏动最明显处，此点向外旁开1cm处即为穿刺点；操作步骤和方法：消毒皮肤做局麻皮丘，左食、中指触得动脉搏动点并轻轻向一旁牵拉，右手持22G长4～5cm针头经皮丘垂直刺入，深入约1．5～2．5cm时，刺破股筋膜可有轻微突破感，放手后可见针尾随动脉搏动，或有异感传导至膝关节或下肢内侧，即可停针、回吸、注药10ml。若无异感出现，亦可在股动脉外侧从内至外做宽约3cm范围的扇形浸润(注意勿伤及动脉)，总药量15～20ml，亦可有满意效果。

3.4股外侧皮神经阻滞

体位：同股神经阻滞；定位：于髂前上棘内侧约2cm作一与身体纵轴平行的线，再过髂前上棘下方2cm处作前一条线的垂线，两线相交处为穿刺点；操作步骤和方法：皮肤消毒做局麻皮丘，以22G长5cm针头，自皮丘垂直进针，穿过筋膜后直抵髂骨，边退针边回吸边注药，再同样穿刺及退针向内、外侧做成一扇形浸润面，深度为2～3cm，总药量15～20ml。药液须注射在筋膜下方有效。

3.5闭孔神经阻滞

体位：患者仰卧，双腿略外展，术者立于阻滞侧；定位：耻骨结节下方2cm再向外旁开1cm为穿刺点；操作步骤和方法：备皮、消毒、做局麻皮丘，用22G长8～10cm穿刺针经皮丘垂直进针并深入直达耻骨支，深度依患者胖瘦约2.5～6cm，记住此深度，然后稍退针，针尖偏向外、上方与皮肤约呈80°角再深入，逐渐改变角度直至针尖从闭孔上方滑过而进入闭孔，此时进针深度较先前遇骨质深度约长2～3cm，停针、回吸、注药10～15ml[2]。

参考文献

[1]庄心良;曾因明;陈伯銮现代麻醉学北京:人民卫生出版社2003年.

[2]罗爱伦,黄宇光;麻醉学[J];中华医学杂志;1997年12期.