老年女性尿失禁护理进展

老年女性尿失禁护理进展

乔之英张素珍

乔之英张素珍（复旦大学附属妇产科医院200011）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0361-02

【摘要】尿失禁是一种不自主地经尿道漏出尿液的现象,是一种老年常见病，以女性多见，发生率在30%至60%不等，养老院中发生率更高，年龄越大，发生率越高。尿失禁可分为急迫性尿失禁、压力性尿失禁和混合性尿失禁,绝大多数老年女性尿失禁为压力性尿失禁或混合性尿失禁。我国尿失禁老年女性寻求过医治的比例很低,大多数的患者对尿失禁缺乏起码的了解，容易发生抑郁。护理对策包括对病人进行排尿自制力的评估和相关知识的教育,尽量消除引起尿失禁的诱发因素;加强心理护理,提高老年人对尿失禁的认识水平和自我保健意识，加强社会支持等。

【关键词】尿失禁女性老年健康教育

尿失禁是一种不自主地经尿道漏出尿液的现象,是一种老年常见病，尤以女性多见。尿失禁可由于排尿肌或神经功能失常及膀胱、尿道的局部疾病,导致膀胱丧失了贮尿功能所致；也可由体弱无力、排尿动作障碍、老年痴呆等引起。尿失禁轻者可表现为活动、情绪波动、大笑等时不自觉排尿,重者直立时、甚至平卧时不自主排尿。尿失禁不仅可引起躯体的不适，包括外阴部和臀部皮肤发红、糜烂,甚至发生压力性溃疡、尿路感染等,也可引起尿失禁者感到羞耻、困惑,对排尿产生恐惧而丧失自信心,失去生活的意义,影响其社会活动及日常生活,影响老年人的人际关系、自我感觉、全身健康和总体生活质量。然而，国内普遍对老年女性尿失禁认识不足[1-3]，故将有关进展综述如下，以引起重视。

尿失禁的发生率及影响因素

由于调查人群和测量标准的不同,不同作者的研究结果有较大差异,发生率在30%至60%不等。养老院中发生率高于普通社区同年龄人群发生率，发生率从43%至77%不等[1-8]。年龄和性别是最主要的危险因素，年龄越大，发生率越高；女性尿失禁的发生率明显高于男性。其他影响因素还包括认知功能、痴呆、长期卧床和运动能力，日常生活依赖的老年女性尿失禁发生率较非依赖者高。多次分娩是发生尿失禁的影响因素,尤其是4胎及以上[4-8]。

尿失禁可分为急迫性尿失禁、压力性尿失禁和混合性尿失禁,绝大多数老年女性尿失禁为压力性尿失禁或混合性尿失禁。最常见的诱因为腹压增高,包括咳嗽、喷嚏、大笑等；其次依次为精神因素、尿路感染、妇科疾患等[5-10]。

我国尿失禁老年女性寻求过医治的比例很低,可见这一问题并没有得到她们足够的重视。分析其原因,一是部分老年女性羞于启齿,不好意思向医生诉说,因而不去看病;二是一些老年女性认为尿失禁是老年人的常见症状,看医生也没有用,不会得到改善。这种观点在老年女性及其家人中普遍存在,主要是由于人们对尿失禁知识了解较少造成[1,2,4]。最近北京的一项调查显示，老年女性尿失禁患者中仅27.3%有所了解尿失禁的相关知识，超过半数的患者不认为是一种疾病，超过80%的患者认为尿失禁没必要就诊[1]。患者的文化程度和经济收入和对疾病的了解密切相关，患者的文化程度高、经济收入高，对疾病的了解也多。浙江的一项研究也显示，大多数的患者对尿失禁缺乏起码的了解，60%选择不治疗[2]。从中可看出普及有关知识和护理教育的紧迫性，

对心理和社会功能的影响

虽然绝大多数老年人认为“漏尿”可能是器官老化的表现,但尿失禁的困扰给他们造成了严重的心理负担,例如担心他人闻到自己身上有不良气味,不敢或尽量少参加社交活动,对外界的兴趣下降，常孤立于社会。通常,大多数老年人为了维持自尊和他尊,想方设法掩盖或否认有尿失禁[11]。国外研究结果也发现20%的女病人避免正常的活动，有的形成另一种生活方式。尿失禁引起的尴尬对病人社会活动的影响最大,如为了避免尴尬总在离厕所不远的地方活动。

年龄和尿失禁严重程度是对老年尿失禁患者的社会功能影响最大的因素[11]。由于随着年龄的增长,老年尿失禁患者控制排尿的能力日益下降,不得不经常跑厕所或事先做好计划采取一些预防措施来解决这个问题,从而减少了自由活动的时间,日常活动的范围也受到许多限制。随着年龄增长,神经支配能力不足使平滑肌张力降低,造成尿道闭合压力的降低,从而加重患者的病情,与社会的接触越来越少,甚至完全与社会隔离[11-13]。

尿失禁女性的老年人容易发生抑郁，发生率可高达50％以上[14]，发生严重抑郁症的可能性比排尿功能正常女性增加2～3倍。不同类型尿失禁的老年女性抑郁发生率也不同。一项研究显示压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混和性尿失禁组老年女性抑郁发生率分别为36.6％、20.0％和46.6％，混合性尿失禁组抑郁发生率分别高于压力性尿失禁组和急迫性尿失禁。这可能是由于混合性尿失禁病情比较复杂，更多引起患者日常生活的不便，同时患者还担心身上的异味被别人疏远。这些都严重影响了患者的情绪，造成心理负担。尿失禁的症状越重，易于的发生率越高。

护理对策

1、积极改善老年尿失禁患者的疾病症状尿失禁症状是影响老年尿失禁患者社会功能的主要因素,因此医疗护理工作的首要任务就是采取有效的医疗与护理干预措施,改善困扰患者的疾病症状。经常少量溢尿时,除用尿垫外,应训练憋尿；有尿意但憋不住时,要观察其尿量、次数、间隔时间等,定时诱导其去厕所；帮助其使用适当的排尿用物或器具。对有尿意但表达困难的老人,仔细观察有尿意时的表现,发现有尿意时,及时给予尿器,并训练其有尿意时的表示方法。因病卧床而用尿布时,当病情稳定逐渐恢复情况下,要边用尿布,边训练其排尿自理。在身体状况允许的情况下,尽快离开床参加活动是很重要的[13]。

专业护理人员在医院病房里通过为病人换尿垫、定时排尿等方法使尿失禁病人得到很好的护理。然而,这些病人一旦回到家里,无论是病人还是看护者都会感到尿失禁很难处理。因而护士应对病人进行排尿自制力的评估和相关知识的教育,尽可能地增强病人排尿的自制力。老年尿失禁患者尽量积极消除引起尿失禁的疾病及诱发因素,在患病初期开始康复训练,即强化盆底肌、腹部肌肉、背部肌肉训练。主要方法包括:按计划进行膀胱训练、练习定时排尿和盆底肌锻炼[10-13]。膀胱训练方法与训练儿童建立正常的排尿反射一样。首先查明病人能够控制尿液的最长时限,然后在此时限内训练病人排空膀胱,并逐步延长间隔时间,直至能达到3～4小时间隔时限。该法可以与抗胆碱能药物联用。定时排尿是指导病人无论有无尿意,均有规律地定时排尿,间隔时间因人而异,以2小时最为常用。盆底肌锻炼又称Kegel训练,主要是训练病人收缩盆底肌肉而同时却不增加腹内压的能力,以增强盆底肌的力量和紧张性,使尿道保持闭合状态并抑制尿感。可以口头或利用生物反馈技术教会患者如何正确地收缩盆底肌肉,然后嘱患者进行一系列的收缩与舒张盆底肌肉的练习。还可以生物反馈联合盆底电刺激治疗用于老年女性尿失禁，通过调整刺激的强度和持续时间，结合心理指导和锻炼，取得良好效果[15]。症状严重者保守治疗无效建议行手术治疗,例如女性压力性尿失禁患者可以采用并发症较少的经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT2O)等。

2加强心理护理,改善老年尿失禁患者的社会功能缺陷研究显示尿失禁对老年女性影响最大的在于心理方面，躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖等因子评分均明显高于常模组,提示老年女性尿失禁患者存在着明显的心理障碍[12]。尿失禁的症状越重,对患者的心理影响越大,反过来,患者的心理压力越大,疾病恢复起来也越慢,久而久之会形成恶性循环。所以医务人员和社会健康工作者应重视老年人尿失禁问题,开展以病人为中心,家庭为单位,社会为基础的健康教育,积极做好老年病人的心理健康指导,缓解因尿失禁引起的心理刺激。护理应以尊敬和爱护的态度,轻柔与熟练的技巧进行排泄后的清洁,注意保护其隐私,同时安慰老年人不必担心,使老人安心。为缓解其精神紧张,鼓励其参加适宜有趣的娱乐活动。提高老年人对尿失禁的认识水平和自我保健意识,及时就医[1-2，15]。

3帮助患者建立良好的社会支持对老年尿失禁患者进行健康教育时,除了要了解患者的病情、心理状态,还要了解患者与家人的关系,因为家庭关系是否和睦很大程度上影响着老年患者的社会功能。在给老年尿失禁患者提供医疗护理服务时,应尽可能地让患者的家人理解、关心患者,帮助患者获得更多的社会支持。良好的社会支持可以改善患者的社会功能缺陷状况,有助于提高个体的生活自理能力和心理满足感,改善患者的生活质量[7]。

随着我国进入老龄社会，老年女性尿失禁问题变得越来越不容忽视。通过知识普及，使老年人及其家属正确认识尿失禁，了解其诱因及治疗干预手段，结合健康教育、心理疏导、社会支持和各种新的治疗措施，一定能使老年女性的生活质量得以提高。

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