orem自护理论在新发乳腺癌患者中的应用

orem自护理论在新发乳腺癌患者中的应用

徐俊伟

聊城市妇幼保健院252000

摘要：目的：探讨Orem自护理论在新发乳腺癌患者护理中的应用效果。方法将26例乳腺癌病患者分成两组，观察组13例，对照组13例，两组均给予常规护理，观察组同时运用Orem自护理论。观察两组患者的自我管理及治疗依从性，同时采用焦虑、抑郁量表（SAS、SDS）对两组进行心理状况比较。结果：出院时观察组在主动监测病情，辅助化疗依从性、饮食控制、自律运动、平均住院日，方面均显著优于对照组（p<0.05）。观察组SAS、SDS小于对照组（P﹤0.05）。结论：运用Orem自护理论能增进新发乳腺癌患者的自我管理，提高其治疗依从性，减轻了患者的焦虑，抑郁症状。

关键词：自护理论；新发乳腺癌病；护理

Orem自护理论的本质是自理，患者在疾病的某一特定时期所产生的自理缺陷，需要护理人员根据具体情况，通过完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持教育三种方式来满足患者的治理需要[1]。乳腺癌是恶性肿瘤的一种，使女性健康受到严重的影响。临床治疗乳腺癌主要实施手术根治治疗，避免癌细胞扩散，同时配合化疗辅助治疗[2]。为了使患者自我参与治疗及护理，提高患者护理质量和治疗依从性，改善其自我管理能力和生存质量，研究应用Orem自护理论对新发乳腺癌患者进行有针对性的护理，现研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月~2017年12月住院的26例新发乳腺癌患者作为实验对象，排除合并急性感染等处于应激状态者，随机分为观察组和对照组。观察组13例，年龄29~68岁，平均（43.5±6.1）岁；对照组13例，年龄30~68岁，平均（44.1±5.9）岁；两组一般资料对比，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均根据病情采用手术治疗，均给予常规护理，观察组同时运用Orem自护理论进行护理。

1.2.1Orem自护理论措施。护士针对新发乳腺癌病患者治疗不同时期的生理，心理及社会需求，正确评估患者的自护需要。观察组建立患者参与型护理模式即护理模式，从主动（护士）、被动（患者）型向指导（护士）、合作（护患）共同参与型转化[3]。患者参与范围包括：对疾病认知水平的评估，制定护理计划及健康教育计划，力所能及的自理、健康教育、“配合行为”指导学习，评价护理效果及健康教育效果等。护士根据患者的自护能力和存在的护理问题，运用Orem自护理论中的三个护理系统即完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统进行护理。（1）完全补偿系统。手术前进行功能锻炼：要鼓励患者进行呼吸道护理。由于胸部疼痛，患者不敢咳嗽和深呼吸，导致分泌物积聚在呼吸道中，很容易造成肺部并发症，所以要指导患者进行有效的咳嗽，让其放松，深呼吸后屏住2~3秒的呼吸使患者用力的从深处进行咳嗽。手术后护理人员了解患者康复情况，定期检查切口口愈合情况，观察患者是否有正常的疼痛发生，若有发生不良反应要及时上报处理，对皮瓣下为患者留置引流管，将渗液、积气等得以引出。保持患者皮瓣与创面紧贴，防止发生感染，为患者按摩上肢，促进血液流动。当患者切口愈合后，指导患者加强肢体局部的活动，锻炼要循序渐进，避免过急或过度疲劳而造成损伤。结合患者病情，指导患者锻炼以不疲劳和疼痛为佳。术后24h指导患者可以适当活动手指手腕儿等。术后1~3d，指导患者进行屈肘和伸臂锻炼，慢慢锻炼至肩关节，术后3~4d进行肘关节的屈伸锻炼，上臂要保持制动状态；术后3~7d要进行肩关节锻炼；术后7d以上，患者上肢进行抬高锻炼。（2）部分补偿系统。这阶段是患者从被动接受过渡到的主动学习的过程。护理人员倾听患者倾诉与患者和家属主动积极的沟通，使患者和家属掌握乳腺癌知识了解病情进展，患者因病情折磨而产生的抑郁，恐惧，悲伤等不良情绪，护理人员要结合患者实际基本情况病情程度等，为患者制定个性化护理方案。如何监测病情，定时进行辅助化疗，自我功能锻炼，护士在旁边指导，发现问题及时纠正。（3）辅助教育系统。Salazar提出疾病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗[4]。加强对乳腺癌患者的健康教育能有效改善患者对乳腺疾病的“无知状态”，使其自觉地进行饮食控制，运动及药物治疗，自觉地进行病情监测。根据健康教育“知、信、行”模式及时调整患者的心态督促和帮助患者坚持信念，根据患者焦虑，抑郁情况及时实施心理干预，由专业护士为患者进行乳腺病知识培训1次/周，2h/次，4次为一周期。内容包括乳腺病基本知识，急慢性并发症，饮食及运动治，辅助化疗及病情监测，要求观察组患者命需熟练掌握，自觉执行，方可达标。

1.2.2观察指标。（1）入院后和出院前使用焦虑自评量表和抑郁自评量表测评患者的心理状况。（2）比较两种患者出院时的并发症发生率，辅助化疗治疗依从性，饮食控制，自律运动，平均住院日等指标。

1.2.3统计学方法。数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用（n％）表示，采用x²检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者入院及出院时SAS、SDS评估结果。

2.2对比两组并发症情况

观察组并发症发生率2.5%，与对照组并发症发生率15%相比，观察组并发症更少，两组对比差异显著（P<0.05）。

3讨论

3.1Orem自护理论认为护理目的是发挥患者的最大潜能，以便能够自我照顾，必要的护理介入只是为了帮助患者提高自我照顾能力。研究采用Orem自护理论，从“替她做”，“帮她做”到“教育支持她做”，使护患双方共同完成护理活动，掌握自理护理，解决自护不足，实现了Orem理论。

3.2研究通过SAS、SDS自测量表对患者心理状况进行测评，结果表明，入院时两组新发乳腺癌患者均有不同程度的焦虑和抑郁，出院时观察组焦虑和抑郁状态较对照组有所减轻，且观察组出院时焦虑和抑郁状态较入院时亦有所减轻，提示Orem理论减轻了患者的焦虑抑郁状态，使患者能更好的配合治疗，减轻了患者的角色依赖，使其认识到了健康是自己的责任，能主动参与到治疗护理活动中来。护理人员通过有效的心理护理，积极与患者沟通纠正，并帮助患者度过心理危机，促进了其早日康复。

3.3Orem理论通过调动和发挥患者的自律性，主动性，激发其参与治疗护理的积极性，使患者由被动接受治疗，护理转变为自我护理，充分发挥其主观能动性。乳腺癌手术后大概超过一半儿以上出现了癌细胞转移的现象。在手术后五年存在10%以上的复发率。十年后出现30%以上的复发率。而作为乳腺癌患者的辅助化疗，能够使患者远处的微小转移得以消除，将手术后导致的游离癌细胞消灭，患者主动定期化疗，进而使无复发的生存期得以延长，提升生存率。由于对术后的疼痛感到害怕，许多病人担心活动可能会对伤口的愈合带来影响。因此，护理人员在病人手术后对其患肢功能锻炼，进行正确合理的指导，确保患者学会定时功能锻炼，患肢功能得以恢复。患者的生活质量得到了提升，治疗效果较好。

3.4Orem理论也对护理工作提出了更高的要求，要求护士在患者疾病的不同阶段有针对性地帮患者解决各种需求，真正的进行“思考护理”，而不只是执行标准化操作和完成任务，显示出护理活动的独立性和专业性，使护理工作在实践活动中不断得到升华和提高。

参考文献：

[1]李小妹，冯先琼.护理学导论北京：人民卫生出版社，2017，56

[2]谢婉华.人性化护理对乳腺癌手术患者的影响[J].航空航天医学杂志，2014，25（11）：1615-1616.

[3]裴显俊，张秀英，等.患者参与型护理模式研究与探讨[J].中华护理杂志，2016，34（7）：414

[4]SalazarS，ArguedasC.Evaluationofeducationalprogram"howtotreatmydiabetes"，16thedition.TDFCongress，2015，608