脑水肿患者的观察与护理

脑水肿患者的观察与护理

蔡香娥

蔡香娥（湖北省武汉市黄陂区人民医院护理部430300）

作者简介：蔡香娥（1974.9-），女，毕业于三峡大学护理系本科，主管护师/护理部副主任，研究临床护理，护理管理。

【摘要】报告了脑水肿患者需要观察的内容以及需要采取的护理措施。严密观察病情并做好记录，及时发现异常并正确处理，能帮助稳定病情、预防并发症，降低死亡率。

【关键词】脑水肿；观察；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0889-01

脑水肿是由于颅内感染、脑血管意外如脑溢血、脑血栓形成缺氧、中毒、颅内占位病变、脑外伤等引起的脑组织水份增多，并伴有脑容积增加。颅脑的体积是固定的，其内脑组织、脑脊液总量近于恒定状态，若颅内一种物质容积增加，而其余两种不能通过相应的减少以代偿，则会引起颅内压增高，会导致脑疝，给治疗带来困难，临床上死亡率很高。正确的治疗，精心合理的护理，可以防止脑疝的形成，降低死亡率。现将脑水肿患者的观察与护理报告如下：

1严密观察病情，作好特护记录

1.1脑水肿病人的体征变化:脑水肿病人常因颅内压增高而出现剧烈头痛，并伴有与进食无关的喷射性呕吐，也可因脑实质损伤而出现肢体运动障碍，抽搐，生命体征变化。因此，要仔细，动态地观察病人的头痛、呕吐性质与饮食的关系，观察肢体活动及生命体征，并做好详细记录。

1.2观察意识:意识是大脑的一种高级功能，意识障碍是脑实质损伤的一种严重临床表现，正确识别意识障碍的程度，对病情的判断有重要意义。意识状态总体来说分清楚和意识障碍两种，其中意识障碍程度由轻至重分别为模糊、谵妄、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等状态。若病人意识障碍加重，反映病情恶化。脑外伤后出现昏迷——清醒——再昏迷，往往是硬脑膜外血肿的表现。正确判断病人所处的意识障碍程度，严密观察病情，能够及时为治疗提供依据。

1.3观察生命体征的变化

1.3.1瞳孔变化：观察瞳孔是否等大，等圆，边缘是否整齐，对光反射的灵敏度。如双侧瞳孔不等大，边缘不整齐或忽大忽小，往往是脑疝的先兆。如双侧瞳孔同时缩小，病变可能在桥脑。如双侧瞳孔同时散大，证明死亡已临近。因此，仔细观察，及时发现是抢救脑疝成功的先决条件。观察患者双侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，应及时报告和抢救。

1.3.2呼吸变化：当病人意识障碍加重，出现呼吸节律、频率改变，意味着中枢性呼吸衰竭，需立即采取救护措施。呼吸异常有：潮式、毕奥氏、叹息样、点头状及呼吸骤停等。

1.3.3脉搏及血压的变化：病人脉搏缓慢而有力，血压上升，头痛剧烈，烦燥不安，提示颅内血压增高，应报告医师作抢救治疗。

1.3.4体温的变化：如外伤，脑溢血病人，第2~3天出现低热，可能为出血吸收热。持续高热，可能体温中枢受损。如超高热，或未经处理体温直线下降，预示患者已临近死亡。如在病情恢复及体温已下降一段时间后，又出现发热，要注意有无感染。降温可以药物降温，用药后要观察患者，防止体温下降过度或大汗虚脱。降温也可用物理方法，如：冷水敷、冰枕或酒精擦浴，要注意体温变化。

1.4观察，记录24小时液体出入量:脑水肿病人多数有呕吐、昏迷，不能进食，且又使用脱水剂，易造成水电解质代谢、酸碱平衡紊乱，加重病情。所以要详细记录病人24小时出入液量。对能进食者，尽量进易于消化而营养丰富的饮食，必要时，可行鼻饲营养或静脉营养。

2对昏迷，卧床病人的护理

2.1压疮:昏迷卧床病人大多数病情较长，卧床不起，大小便均在床上进行，污染皮肤，易引起感染，应注意做好清洁卫生。做好压疮风险评估，预防潮湿，经常正确翻身，减少摩擦力和剪切力，营养管理等很是重要，以小心预防压疮发生。如已有压疮形成，则积极治疗和护理，跟踪管理，力求减少压疮对患者的伤害。

2.2注意口腔卫生:每日用生理盐水清洗口腔4-5次，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。呕吐者要清除口中异物，取出假牙。咳嗽无力者，应随时吸痰。

2.3预防尿路感染:经常清洗会阴部，小便后清洗局部，导尿病人经常检查尿管是否通畅，普通尿管每天更换引流袋，防止逆行感染。长期留置尿管者，可用0.02%呋喃西林进行膀胱冲洗。

3病例简介

3.1王某，女，38岁，从2米高处后仰摔伤，左头部着地，局部头皮外伤1cm，伤口出血，昏迷10余分钟后苏醒，诉头痛剧烈，并伴有喷射性呕吐，约30分钟后急诊入院。此时，病人意识模糊，躁动，入院后，护士报告患者意识障碍加重，行急诊手术探查，为左硬膜下血肿。在临床护理工作中，护士能正确判断病人意识障碍的程度，严密观察病情，就能够及时为治疗、抢救提供依据和时机。

3.2李某，男，73岁，因脑血管意外入院，入院时呈昏迷状态，双瞳孔等大等圆。护士在病情观察时发现病人昏迷加深，右侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，立即报告值班医师采取措施，及时抢救后，患者病情得到控制，为后续的治疗打下了良好的基础。

4小结

对脑水肿病人，严密观察病情，精心合理地护理，做好病情观察与护理记录，发现有病情变化及时报告，积极抢救，对稳定病情，防止并发症的发生，降低死亡率有着重要的意义。