243例剖宫产指征分析

243例剖宫产指征分析

郭红云

郭红云(江苏省无锡市锡山区东港医院214199)

【摘要】目的：探讨剖宫产的手术指征。方法：收集243例实施剖宫产手术患者的相关资料分析。结果：胎儿窘迫、疤痕子宫、头盆不称、羊水过少、胎位不正、巨大儿、妊高症、其它因素是本研究中剖宫产手术的重要临床指征。结论：合理选择分娩方式，降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产手术指征分析

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0032-02

剖宫产是处理难产和某些高危妊娠的重要措施。随着围产医学的发展，为保障母体健康，提高新生儿成活质量，以及由于麻醉和剖宫产技术的改进和抗生素的迅速发展，近年来剖宫产手术指征已明显放宽，而母体并发症却因此增多。剖宫产率逐年上升，越来越引起人们的关注。现将我院2012年1月～2013年12月间243例的剖宫产手术指征进行分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料：2012年1月～2013年12月间在我院住院剖宫产的孕妇共243例，年龄16-48岁，初产妇177例，占72.84%，经产妇66例，占27.16%。

1.2方法：采用回顾性资料分析方法对243例剖宫产指征进行分析，分析统计剖宫产率及手术指征的构成比，从而进一步分析讨论剖宫产率的相关因素。

2结果

2012年1月～2013年12月间在我院妇产科住院分娩的产妇共计678例，其中剖宫产243例，剖宫产率35.84%。剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以第一指征为标准进行统计。剖宫产主要手术指征及构成比见下表：

剖宫产指征及构成比

注：其它因素包括：产妇要求、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、脐带绕颈、珍贵儿、LEEP刀术后。

3.讨论

3.1剖宫产是通过手术方式取代自然分娩，可以不必经历分娩的阵痛以及对产道不会产生撕裂，消除难产的危险。但剖宫产作为一种手术，亦存在一定的手术风险，如出血及麻醉风险，切口感染的风险，同时胎儿未经阴道挤压，呼吸功能发育不完善，容易出现呼吸系统疾病。大部分年轻的母亲缺少吃苦和自我调节的能力，承受疼痛的意志力较低，往往对分娩时疼痛会产生巨大的恐惧，导致剖宫产率不断上升。

3.2剖宫产手术指征分析：从表中可见胎儿窘迫、疤痕子宫、头盆不称、羊水过少、胎位不正、巨大儿、妊高症为剖宫产的主要指征。

3.2.1胎儿窘迫以胎儿窘迫为主要手术指征的剖宫产病例69例，占28.4%。胎儿窘迫是新生儿窒息的重要原因，随着胎儿电子监护的广泛应用，早期诊断胎儿窘迫并及时终止妊娠已经明显降低了新生儿窒息的发生率。但对胎儿窘迫存在有诊断过度的问题，有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染，或单纯的电子监护异常而做出诊断，忽视了对胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析。我认为，对产前即有胎盘功能低下的病例，如过期妊娠、羊水过少、中、重度妊高症等出现胎儿窘迫时，应及时手术、以减少新生儿窒息的发生。对不存在胎盘功能低下，是因脐带及（或）胎头受压等因素引起的胎心率异常，应加以分析观察处理，如给予吸氧、改变体位等，待胎心率恢复正常后，无阴道分娩禁忌症，估计短时间可经阴道分娩者，应创造条件经阴道分娩。对无任何相关因素存在的胎儿窘迫，要分析产程、产力、胎儿、精神因素等原因，给予对症处理，待胎心率恢复正常后，可继续阴道分娩。

3.2.2疤痕子宫以疤痕子宫为主要手术指征的剖宫产病例55例，占22.63%。本院所有疤痕子宫均行剖宫产术，无一例经阴道分娩。原因为：（1）由于剖宫产后阴道分娩存在子宫破裂的风险，目前本院无法精确判断子宫疤痕的牢固性及其所能承受的宫腔压力，而且许多孕妇的前次手术方式及术后恢复情况无法确切了解。目前医患关系紧张，患者维权意识增强，医师为了规避风险，往往选择自认为安全的剖宫产分娩，而避免承担因阴道试产的不确定因素导致的子宫破裂的风险；（2）孕妇及家属不愿意阴道试产。因此，剖宫产后妊娠选择再次剖宫产已经成为降低剖宫产率的一大障碍。疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩，子宫破裂危险性增加0.27%，围产儿死亡增加0.14%，子宫切除增加0.3%，同时疤痕子宫剖宫产又是导致产后出血的重要因素[1]。疤痕子宫妊娠经阴道分娩，虽然增加子宫破裂的风险，但是疤痕子宫妊娠再次剖宫产也并非是完全安全的，如盆腹腔粘连、解剖层次不清、暴露不充分致副损伤、切口弹性差取胎头困难、产后出血及新生儿呼吸系统病率增加等并发症，已经引起产科医生的高度关注。近年来我国学者研究结果表明，疤痕子宫妊娠孕妇，阴道试产成功率为76.7%，阴道试产是比疤痕子宫妊娠再次剖宫产更为可取的分娩方式[2]。因此，在保障母婴安全的前提下，严格把握适应症，选择合适的孕妇进行阴道试产，是降低剖宫产率的对策之一。因子宫破裂导致的后果是灾难性的，故应选择对前次剖宫产手术情况能够真实、准确掌握的孕妇，而非仅由孕妇本人口头提供，要符合以下条件：（1）首次剖宫产为子宫下段剖宫产，无子宫切口撕裂及术后感染；（2）首次剖宫产距此次妊娠超过两年；（3）前次剖宫产的产科指征已不存在，此次妊娠无新的产科指征；（4）超声提示子宫下段延续性好，无缺陷疤痕，厚度≥3mm；（5）具有良好的医疗监护设备和随时手术抢救的条件；（6）孕妇及家属了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊，并征得其同意。符合上述条件者进行阴道试产，严密监护孕妇和胎儿情况，随时做好手术及抢救准备。

3.2.3头盆不称以头盆不称为主要手术指征的剖宫产病例41例，占16.87%；其中，初产头浮14例，占34.15%。如果对未临产者给予充足的试产机会，“初产头浮”约有半数可经阴道分娩[3]。头盆不称中以相对性头盆不称多见，明显骨盆狭小或畸形少见，孕妇骨盆正常，但因胎儿偏大或胎头位置异常，如枕后位、枕横位导致产程延长或无进展，产妇因疼痛哭闹、不进食致疲乏，而不得不行剖宫产。阴道分娩中产钳明显减少而使剖宫产增加。通过医务人员陪伴分娩，从心理、精神、体力全面支持，注意营养，分娩阵痛，有效的试产，试产中适当进行人工破膜，并适时选用，合理使用催产素静滴，使产程进展正常，适当改变产妇的体位，持续性枕后位及（或）枕横位，可给予徒手旋转胎头，必要时行胎头吸引器或低位产钳助产，可使产妇自然分娩，以降低剖宫产率。

3.2.4羊水过少，主要与B超者的水平有关，事实证明，相当一部分羊水过少的产妇通过密切观察产程，也能经阴道分娩。

3.2.5胎位不正大部分为臀位，臀位分娩确实存在脐带脱垂、后出头困难等危险，但对于单臀、完全臀先露、骨盆正常大小、估计胎儿体重≤3500g，经阴道分娩是安全的。

3.2.6巨大儿近年来由于生活水平的提高，巨大儿的发生率越来越高，通过孕期宣教、营养指导，应该可以控制胎儿体重，从而降低剖宫产率。

3.2.7妊高症妊高症是最常见的孕期并发症，普及健康教育，加强产前保健有助于降低妊高症的发生。对病情稳定，宫颈成熟，估计引产能够成功，或已临产，有不存在产科指征者，可以经阴道分娩。

剖宫产率升高是当今产科领域中的一个新趋势不能过高估计剖宫产的作用，剖宫产不是降低围产儿死亡率的主要手段，近代围产医学的发展提高了剖宫产手术的安全性，但其并发症远比阴道分娩高。加强围产期保健，积极治疗妊娠并发症；加强对孕产妇和胎儿的监护，增加医务人员的责任心，尤其要提高产时保健和助产的质量和能力。只有严格掌握剖宫产手术指征和时机，才能降低剖宫产率，使剖宫产在产科领域中发挥应有的作用，最大程度地发挥剖宫产处理高危妊娠的作用。

参考文献

[1]陈廉.张潇潇.疤痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志、2010、26（8）：594-596.

[2]吴景平.尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析[J].中国妇幼保健、2014、29（8）：1177-1179.

[3]温开群.剖宫产率与产科质量.实用妇科与产科杂志.1994.10.（2）：103-105.