胃溃疡手术后并发症

胃溃疡手术后并发症

井开胜(黑龙江省农垦红兴隆分局八五二农场医院黑龙江宝

【中图分类号】R573.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0146-01

胃部分切除术后并发症的发生率约5％～15％，一部分是手术方法本身的缺陷，它们与胃贮藏能力丧失，或与幽门切除或绕道或迷走神经切断后所造成的改变有关。大部分并发症与手术操作技术不正确有关，应予避免。

1术后出血

1.1术后胃内出血术后当日从胃管内吸出少量暗红色血液不足为奇，如在插有胃管的情况下仍有呕血或从胃管内吸出大量鲜血，或血压下降，脉搏增快，诊断可成立。常见病因为胃断端或吻合口止血不彻底或结扎线脱落。可先用去甲肾上腺素加冰盐水洗胃，并全身应用止血药，如胃管内仍有鲜血流出或生命体征不稳定者，需行急诊手术止血。手术后期出血多发生在第7～10天，系吻合口缝线脱落所致，可在内镜下电灼或注射硬化剂止血。

1.2术后腹腔内出血系手术操作失误所致，较少见。主要表现为腹胀，腹痛及全身失血的症状，如生命体征难以稳定，应行急诊手术止血。

2胃空肠吻合后排空障碍

2.1机械性梗阻如吻合口开口过小，胃肠壁内翻过多，空肠逆行套叠堵塞吻合口等，应再次手术。

2.2吻合口水肿可能的病因为手术后创伤或低蛋白血症，或对食物过敏，残胃舒缩功能障碍等，可用非手术疗法治愈。如经保守治疗两周以上仍不见效，应手术治疗。

3输出襻梗阻

特征为呕吐物中含大量胆汁，钡餐时见钡剂可进人输入襻，而输出襻则无钡剂通过。可能的病因为：大网膜脂肪坏死粘连于吻合口；吻合口渗漏形成炎性包块；吻合口下空肠粘连，扭曲等。经非手术治疗后如梗阻不能解除，应行手术治疗。

4输入襻梗阻

特征为间歇性大量呕吐胆汁。呕吐与进食有密切关系，一般在饭后不久出现，呕吐前上腹部胀痛或纹痛；向肩脚区放射，呕吐为喷射性，呕吐后症状消失。钡餐见吻合口和输出襻通畅，无钡剂进人输入襻。梗阻的原因有：胃肠壁内翻过多堵塞；空肠输入襻过短牵拉形成锐角；或输入襻过长扭曲粘连。明确诊断后应手术治疗，在输入襻和输出襻之间做侧侧吻合。

5吻合口瘘

虽不常见，如果发生，死亡率高。常发生于术后7～10d，表现为急性腹膜炎的特征，腹痛十腹膜刺激证。

原因：缝合不严密或缝合过紧造成组织缺血坏死，应尽早手术引流。

6复发性溃疡

病因包括迷走神经切断不彻底，胃窦组织在十二指肠残端残留，输入襻过长或胃泌素瘤等。主诉上腹部痛与术前相同，服用抗酸药物后可改善。诊断与治疗与原发性溃疡相同。

7胃空肠和胃结肠瘘

由溃疡术后复发引起的消化性溃疡侵犯附近的空肠或结肠所致。表现为原溃疡病的症状又重新出现，90％的病人有腹泻和体重减轻，稀便中含有大量未消化食物。消化道钡餐可见到溃疡复发及瘘的存在，应手术治疗。

8倾倒综合征

多发生在进食后半小时内或1.5～3h，主要表现为上腹胀、恶心、腹痛及腹泻。立即卧床休息并服用少量糖可改善症状。病因与吻合口过大有关。

9胆汁反流性胃炎

因手术切除了幽门，使十二指肠液进人胃内。表现为餐后上腹烧灼痛、泛苦水，有时可呕吐胆汁，内镜可见胆汁反流及胃粘膜水肿。如症状较重可手术治疗，行Roux-en-Y式胃空肠吻合。

10营养障碍

如贫血、维生素B12、叶酸、铁缺乏及体重下降。