经口入路腔镜下行甲状腺切除术后护理1例

经口入路腔镜下行甲状腺切除术后护理1例

刘春荣

（烟台毓璜顶医院山东烟台264000）

【摘要】甲状腺疾病是一种常见的外科病症，女性患者多，传统的甲状腺手术颈部有明显的手术瘢痕，随着生活水平的提高和医疗技术的发展，患者对手术的微创性和美容要求增加。腔镜甲状腺切除术通过管壁切口进行手术，创伤小、疼痛轻、恢复快，体表没有手术瘢痕。经口腔入路目前在国内外均已成功应用于多名患者，体现了经自然腔道内镜外科手术的新理念，体表无可见切口，又进一步缩短了入路通道的长度，在美容、微创方面均达到了更理想的效果。自世界上首例经口入路腔镜下甲状腺切除术成功后，被越来越多的医患所认可，成为一种新型的甲状腺疾病手术治疗，其临床护理也成为众多学者关注与研究的问题。现有经口腔镜甲状腺术后病人一例。

【关键词】经口入路腔镜；甲状腺手术；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）14-0207-02

1.临床资料

王伟华女41岁住院号1407728因查体发现甲状腺肿物2天，外院B超示“左侧甲状腺结节”，为求进一步治疗，门诊以“左侧甲状腺肿物性质待诊”收入我科，患者既往有高血压病史，无过敏史，入院后完善各项检查，甲状腺B超显示左侧结节TI-RADS4b级，右侧结节TI-RADS3级。甲状腺双侧叶及峡部大小、形态尚可，包膜尚清晰，双侧叶实质内探及低回声结节左侧1.2*1.1cm，边界欠清，毛糙，形态不规则，内回声不均，内可见簇状强回声钙化。无手术禁忌症，于2017年6月11号在全麻下行经口腔镜甲状腺癌根治术，术中病理为甲状腺乳头状癌，双侧甲状腺切除双侧六区淋巴结清扫。术后给予一级护理、加压包扎、吸氧、雾化、抗肿瘤等对症治疗。密切关注引流量、生命体征及有无声嘶、饮水呛咳、手足麻木等不适。患者于6月19日康复出院。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1口腔准备由于患者选择术式为经口腔镜下甲状腺切除术，而口腔定植菌较多，为防止术后口腔内切口感染，患者入院后由医生和护士查看有无口腔疾病，有无口腔黏膜受损等。凡吸烟者，嘱戒烟至少半个月以上，以净化口腔和鼻咽部。术前遵医嘱用漱口液漱口，３次/ｄ含漱，每次5～10min。护士每日评估及监督患者漱口，检查患者口腔有无异味、溃疡等，告知患者避免进食粗糙、坚硬、烫的食物，以免损伤口腔黏膜。

2.1.2心理护理经口入路腔镜下行甲状腺切除术是一种全新的手术方式，患者和家属可能存在心里顾虑，手术时间较常规手术长，担心手术的疗效和安全性，因此需要一定的时间来接受。医务人员应做好耐心细致的解释工作，宣教有关疾病知识，播放宣教视频，讲解内镜手术方式、优点及安全性，说明此术式切口小、创伤少、疼痛轻、恢复快，使患者有充分的心理准备，消除顾虑，增强信心[1]，使患者及家属积极配合手术，解除患者的精神负担和心理负担，建立起对手术成功的信心。

2.2术后护理

2.2.1病情观察术后24h监测氧饱和度，观察患者面色，有无胸闷、气促，注意下颌处弹力绷带加压包扎的松紧度，观察皮肤有无肿胀、创口敷料渗出情况，密切关注患者口腔功能的恢复情况[2]。

2.2.2口腔护理口腔护理在经口入路腔镜下行甲状腺切除术后防止切口感染起着非常重要的作用。术中残留的血液，术后口腔自洁作用下降，告知患者口腔内分泌物要尽力吐出，继续给予漱口液漱口，每次进食后都予以漱口，避免口腔内切口感染。责任护士每日评估及监督患者进行漱口。遵医嘱给予氧气雾化吸入，以化解痰液、减少和稀释分泌物，并达到减轻咽喉水肿及消炎的作用。

2.2.3饮食指导患者术后张口困难，术后禁食6h后给予温凉流食，如米汤等，如未出现呛咳、呼吸困难等不适即可进温凉半流质饮食，如稀饭、菜羹等，告知患者饮食宜软，避免进食粗糙、坚硬及过烫的食物。注意不要进食如人参、西洋参等有活血作用的补品，避免食用甲状腺抑制的药物（如萝卜、大豆等），禁食辣椒、桂皮、生姜、白酒等刺激性药物。

2.2.4并发症的观察（1）呼吸困难和窒息，主要是由于术后创面出血，气管壁塌陷，喉头水肿及双侧喉返神经损伤所致。一般发生在术后24～48h，患者表现为严重的呼吸困难，不能平卧，吸氧不能缓解。术后应鼓励患者深呼吸、有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅及氧雾化吸入，床旁备气切包。（2）出血，甲状腺血运丰富，术后有出血可能。表现为颈部肿胀，呼吸困难加重，引流液颜色、性质、量增多。术后应严密观察，发现出血及时通知医生，进行处理。（3）手足抽搐，术后患者第三天出现口唇及手足的轻微麻木，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液，葡萄糖酸钙2g.Q8H静滴，钙尔奇D片Q6H口服，患者症状明显缓解，同时定期监测血钙浓度，饮食上鼓励病人多进食含钙丰富食物。（4）乳糜瘘，患者术后第一天引流管引出乳糜样液体，量较多，给予奥曲肽0.4mg微量泵持续泵入，第二天引流液由乳糜样转为黄色澄清油脂样液，引流液较前略减少，嘱患者清淡饮食，注意引流液情况。（5）喉返神经和喉上神经损伤，观察患者有无音调降低声音嘶哑表现，术后患者发生良好[3]。

2.2.5引流管的护理妥善固定引流管，避免折叠、扭曲。观察引流液的颜色、性状、量，特别是咳嗽、呕吐后引流液的变化，如引流液突然增加，颜色变鲜红，立即报告医生。

2.2.6预防性使用抗生素经口入路腔镜甲状腺手术因切口位于口内，将传统甲状腺手术的一类切口变为二类切口，理论上增加感染的机会好[4]，在围手术期合理地预防性使用抗生素，可以降低患者术后感染的风险。

3.结论

随着现代微创手术的发展，腔镜甲状腺手术在国内外逐渐推广。经口入路腔镜下行甲状腺切除术切口小、创伤少、疼痛轻、恢复快，实现了真正意义上的无瘢痕手术。术前做好患者心理护理及口腔准备，术后做好病情观察、引流管护理、口腔护理及饮食指导，观察和预防并发症，合理应用抗生素，防止切口感染。

【参考文献】

[1]马娟，张美英，王春兰，等.腔镜下甲状腺手术33例的围手术期护理[J].护理与康复，2011，11（10）：962-963.

[2]王清宇，张生来，全志伟.经口腔径路腔镜甲状腺手术[J].中国实用外科杂志，2011，31（5）：459-461.

[3]赵蕾，李进义，王存川.经口入路腔镜甲状腺切除术的研究进展[J].中华外科杂志，2014，7（7）：541-543.

[4]王存川，翟贺宁，刘卫军，等.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术６例经验[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：363-366.