超级细菌MRSA的护理体会

超级细菌MRSA的护理体会

肖桂华

肖桂华（广州医学院第三附属医院510150）

【摘要】MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄（methicillinresistantStaphylococcusaureus）的缩写。是一种引起院内感染的重要致病菌，因其菌株呈多重耐药性，目前医院正面临着MRSA的感染日益严重和多重耐药的挑战不断。有报道老年病人更容易罹患MRSA感染。我院呼吸内科2008年10月～2011年1月共发生13例MRSA感染，无爆发流行，提示加强医务人员的预防意识、严格洗手和消毒隔离制度，合理应用抗生素，可有效控MRSA流行

【关键词】老年人；MRSA；护理

1临床资料

1.1一般资料

本组共13例，最小年龄66岁，最大94岁，平均年龄80.2岁，其中慢性阻塞性肺疾病6例，误吸后并发重症肺炎1例，经鼻气管插管1例，气管切开1例，骨折后并发肺部感染2例，左侧声带肿物1例，支气管哮喘1例，以上病例均在留取痰标本后1小时内送检后发现耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA），其中经抗生素规律治疗后7例出院，另外6例因合并其他基础疾病死亡，无发生MRSA流行。

2护理

2.1加强院内感染知识的学习，提高预防意识

实行医院三级预防（院感染科—科主任---院感护士），在院感染科—科主任的带领下，学习感染知识，层层把关医务人员的标准洗手方法及细菌培养，灌输各项治疗及操作时消毒观念要强的意识，规范控感日常管理规范，洁污区分区明确，各区垃圾管理规范每月由院感护士对空气、物体表面、医疗器材及医护人员的手进行细菌学重点监测，以及早发现病原菌，及时采取预防控制措施

2.2严格洗手及床旁隔离制度

有研究证明，MRSA感染的传播途径主要是通过医护人员的手从一个病人带给另一个病人，因此医护人员应严格洗手制度，接触每例病人前后均应严格洗手，洗手后以洛本清消毒液涂抹双手，吸痰或护理操作时均戴一次性手套。每接触一病人及时更换手套，陪护人员也进行相关预防隔离知识的培训，杜绝其相互窜病房，在每个病房里放置免洗手的消毒液，方便医务人员及陪护人员在接触病人后能及时做好手卫生消毒，防止交叉感染，无感染的病人不与该类病人同住一间病房，床头挂床边防护标识牌。

2.3严格床旁物品及环境的消毒

所有与病人接触的监护设备及医疗仪器均需固定使用，包括听诊器、体温计、血压计，病人用物、医疗器材污染或可疑被污染时均要进行清洁、消毒、再灭菌后方可使用。不能专用的物品（如轮椅）在每次使用后须消毒（无肉眼可见污染时可用含有效氯500mg/L或75%酒精的抹布擦拭）。对保洁人员加强培训，每日擦拭门、窗、座椅、床、柜、及医务人员所经常触摸的物品；擦拭患者的床单位做到一人一巾；根据区域划分更换拖把；对于多重、泛耐药菌感染患者病室每日用500mg/L含氯消毒剂拖地（物表擦拭）两次，拖把、抹布固定使用，作用30分钟后再用清水擦拭。实行病房、治疗室、处置室、洗手间、走廊和值班室拖把分开使用。每天通风换气2次，每次不少于30min，死亡病人的床单位更应严格消毒后方可使用。

2.4提高机体抵抗力

合理使用抗生素，呼吸内科收治的病人多为危重病人，长期卧床的病人比较多，存在吞咽困难的情况比较严重，大多数病人不能经口进食，引起营养摄入不足，使病人机体抵抗力下降。因此对不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养或其他途径来保证营养的供给，提高其机体抵抗力。另外，病人应用免疫抑制剂、抗生素等都可降低病人自身的免疫功能，增加了MRSA感染的机会。因而，安全有效的应用抗生素十分重要。因MRSA抗菌作用不依赖于药物浓度，而是依赖于作用时间。故护士在用药过程中要自觉按规定时间给药，同时认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用时间，缩短住院时间。

MRSA是60年代英国首先报道的一种严重的临床耐药致病菌，80年代以来，世界各地相继发生MRSA医院内感染的暴发流行，并逐年增多。MRSA在临床分离的金黄色葡萄球菌中所占比例已经达到80%，并出现多重耐药性，其导致的各种感染治疗困难，感染病死率高，引起医学界的广泛重视。MRSA感染的高危人群是老年、危重病病人，抵抗力低下人群以及新生儿等。长期使用抗生素、介入性治疗、消毒隔离措施不严格等医源性因素可导致MRSA感染率增加[5]。本组因病人高龄且合并多种慢性疾病、气管插管、机械通气、多种抗生素的大量应用等因素，导致MRSA在呼吸病房经常出现，医护人员的手和工作服可能是MRSA传播的主要媒介。因此加强医护人员洗手、严格病房消毒和隔离是控制MRSA流行的关键。护士在进行各项护理操作或治疗时均需严格按照操作规程，尤其应该加强洗手，同时应注意对MRSA的检测，一旦分离出MRSA应立即采取措施加以控制，包括广泛采样，流行因素调查，追踪感染源，切断传播途径，控制传播范围等措施，有效控制MRSA的暴发流行。

4小结

MRSA感染之所以引起临床的高度重视，是因为它对多种抗生素药物耐受，可供选择的药物越来越有限。本次针对MRSA感染流行，我们通过有效的消毒隔离、实行重点监测和控制感染等措施收到了良好的效果。医务人员工作服及口罩、帽子、拖鞋每日进行消毒。病人的衣物、床单被套每日更换，病人衣物先消毒后清洗，被褥每周更换2次，医用被服用双层防渗垃圾袋包裹，并送消毒供应室单独处理，监护室所有的污物袋均作好标记并进行焚烧处理。病房所有设备表面及地面每天用1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒，被污染的医用器械1000mg/L有效氯清洗消毒。病人接触过的物品均用1000mg/L健之素溶液浸泡消毒，房间的桌面及仪器用1000mg/L健之素溶液擦拭，3次/d；房间空气进行紫外线消毒30min，2次/d。另外，陪护人员也进行相关预防隔离知识的培训，杜绝其相互窜病房，防止交叉感染，并限制探视，1次/周，探视人员统一着白大衣、一次性口罩及帽子，换拖鞋。

参考文献

[1]李德全.老年人MRSA院内感染流行病学调查及危险因素探讨[J].中国公共卫生管理杂志,2000,16(5):407.

[2]张扬,李霞,陈序锦,等.MRSA和MRCNS院内分布调查[J].中国微生态学杂志,1999,11(5):297.

[3]程玉林,任冰,陈民钧.重症监护病房中耐甲氧西林金葡菌的流行[J].中华医学检验杂志,1998:21.