35例产后出血的原因分析和护理

35例产后出血的原因分析和护理

高月娥

高月娥（崇州市妇幼保健院四川成都611230）

【关键词】产后出血;护理;原因分析；预防【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1491-02

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartumhemorrhage）。产后出血是产科常见的严重并发症也是产科危症之一，是目前我国产妇死亡原因的首位［1］。我院2011年2月—2011年7月共有35例患者发生产后出血。回顾性的将资料进行分析，以期探讨发生产后出血的原因，寻找预防护理措施，提高护理工作质量，减少产后出血的发生。

1资料与方法

1.1一般资料:2011年2月—2011年7月在我院住院分娩总数为1232例，其中产后出血35例，发生率2.84%。孕妇年龄18-39岁，平均年龄25.2±2.6岁；孕周37-42周，平均孕周39.5±1.9周；子宫收缩乏力24例，胎盘因素7例，软产道撕伤3例，凝血功能障碍1例；初产妇28例，经产妇7例；采用阴道分娩17例（其中阴道助产2例），采用剖宫产18例；出血时间2h以内的30例，2h以上的5例。

1.2出血量的测量和方法:采用称重法：即将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量,为失血量［2］。

方法：根据出血原因，产后出血时间，产次与出血关系，分娩方式进行分析计算百分比。

2结果

2.1产后出血的原因发生率见表1

产后出血的原因发生率

2.3产次与产后出血的关系见表3

产次与产后出血的关系

2.5转归：33例患者痊愈，2例患者好转，无死亡。

3产后出血的原因分析

产后出血的原因分为四类：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕伤、凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力最为常见68.57%，产后2小时的产后出血为85.7%。同时，随着胎次、产次的增加使胎盘因素、子宫因素致产后出血发生率相应增加。

4护理措施

首先，提供良好的病房环境，严密观察生命体征和出血量并详细记录。第二，迅速建立2-3条静脉通道，合血，配血，在短时间内补充血容量。保暖吸氧。认真观察子宫收缩情况以及恶露的颜色气味。第三，对产妇进行心里疏导，及时掌握产妇的心里动态，提高信心，消除恐惧情绪。如果情况出现好转可及时告知产妇，使其恢复良好的情绪。第四，在胎儿娩出后30分钟内进行早吸吮，以减少产后出血的发生。第五，预防感染，保持会阴清洁和干燥。使用0.5%碘伏擦洗会阴，每天2次，并遵医嘱适当服用抗生素。

5讨论

本次结果显示，防治宫缩乏力是治疗产后出血并减少产后出血发生的关键。产后2小时是产后出血发生的高峰，应加强产后2小时的观察及处理。加强宣教，对高危孕妇做好管理工作。同时要严格掌握手术指征，控制剖宫产率，减少产后血的发生。

在临床工作中不仅要做好对产后出血患者的治疗，更要在前期积极预防产后出血。应做好以下几点：①积极做好孕前和孕期的保健，加强对产妇的健康教育，教会孕妇自我监测技能，提高产妇防范危险的认识。②在第一产程密切观察产妇的情况，观察胎心、宫缩、心理变化，用产程图监测产程情况，做好应对产后出血的准备，及时给予产妇营养，密切注意其心理变化。③在第二产程要指导产妇正确使用腹压以及树立顺产的信心，有指征者做会阴侧切或会阴正中切开。防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量。应用缩宫素，增强子宫收缩防止出血。④要避免过早的大力揉挤子宫或牵拉脐带，协助胎盘自然娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如软产道有撕裂伤要及时缝合。仔细观察子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。产后及时让母亲确认婴儿，使产妇心理得到安慰。⑤做好第四产程的观察，及时处理异常。

产后出血直接危及产妇的生命安全，做好其防治和护理工作对于妇女儿童的保健非常重要。产后出血往往受生理、心里和社会因素的影响，因此在临床工作中不仅要做好对产妇身体的护理，对其心里也要有必要的安慰和鼓励，使产妇以最佳的身心状态进行分娩对预防产后出血非常重要。有研究显示，产妇的自我保健水平和产后出血有相关性，保健水平越高的产妇其产后出血的概率越小，因此做好产前健康教育和产前保健工作有着积极的意义。而减低剖宫产率也能减少产后出血的发生，因此必须掌握好剖宫产适应证，尽可能地降低剖宫产率［8］。参考文献

［1］张运平，产后出血——产后出血的评估治疗和外科手术综合指南【Ｍ】.北京:人民卫生出版社,2008

［2］乐杰.妇产科学【Ｍ】.第7版.北京:人民卫生出版社,2008

［3］严丽.产后出血的护理体会【J】.中华现代临床护理学杂志,2007，2（5）：422.

［4］李宛玲.产后出血的病因及处理措施探讨【J】.临床医学，2007，27（2）：84-85.