Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的护理

Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的护理

黄宜珍王粤峰冯翠瑛

黄宜珍王粤峰冯翠瑛（中山大学附属第五医院眼科广东珠海519000）

【摘要】目的:分析Ahmed青光眼阀（Ahmedglaucomavalve,AGV）植入术后并发症的原因及围手术期护理要点。方法：选择一组采用AGV及其联合手术治疗6个月以上的难治性青光眼12例12只眼，分析及总结术后发生高眼压及低眼压的原因及围手术期护理要点。结果：AGV术后常见的为多种原因导致的高眼压及低眼压，采用药物、眼球指压按摩、Nd:YAG激光等恰当的治疗和护理后可将眼压控制正常稳定。结论：AGV植入术后采取积极有效的治疗和护理可明显提高其手术成功率。

【关键词】Ahmed青光眼阀难治性青光眼护理

【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0052-02

【Abstract】Objective:ToanalyzetheAhmedglaucomavalve(Ahmedglaucomavalve,AGV)implantationcausesofpostoperativecomplicationsandperioperativecareelements.Methods:agroupwithAGVanditsco-operativetreatmentfor6monthsormoreofthe12casesofrefractoryglaucomain12eyes,analyzeandsumupthehighintraocularpressureandlowpostoperativeintraocularpressurecausesandpointsofperioperativenursing.Results:AGVsurgeryforavarietyofcommoncausesofhighIOPandlowIOP,usingdrugs,eyeacupressuremassage,Nd:YAGlasers,andotherappropriatetreatmentandcarecanbecontrolledIOPafterthenormalandstable.Conclusion:AGVimplantationtakepositiveandeffectivetreatmentandcarecansignificantlyimprovetheirsuccessrateofsurgery

常规的青光眼滤过手术能很好地控制大部分青光眼地眼内压[1]，然而对于一些虽然经过常规的滤过性手术或联合应用抗代谢药物及最大耐受量的抗青光眼药物，甚至进行睫状体破坏手术而眼压依然难以控制的青光眼被称为难治性青光眼[2]，如新生血管性青光眼、外伤性青光眼、无晶体眼或人工晶体眼的青光眼、先天性青光眼等，由于眼部病情复杂，常规滤过性手术难以建立有效的滤过通道而导致手术失败，是眼科临床治疗最为棘手的难题之一。AhmedGlaucomgValve植入物是用一根细长的引流管和一个卵圆型的引流盘组成，在硅胶管和引流盘连接处有一个硅胶弹性阀门，为单项的压力启动阀门，其开放压为7.95-12.0mmHg，可阻止房水引流过畅。房水引流物的出现使难治性青光眼的治疗有了突破性的进展，提高了治疗成功率，同时也存在较多的并发症，因此加强临床护理是手术成功的重要保证。近年来，我科开展了Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

选择自2011年6月至2012年8月间，我院眼科采用AGV植入术治疗的难治性青光眼12例12只眼,均为新生血管性青光眼。男性7例7只眼，女性5例5只眼。年龄18～75岁。平均年龄51.2岁。所有病例术前均经过保守治疗，但控制眼压效果不理想，自觉症状明显，明显影响了病人的生活质量。

2.手术方法

常规球后阻滞麻醉及结膜下浸润麻醉，于眼的颞下方分离球结膜，充分分离球结膜下筋膜，分离下、外直肌间的筋膜，暴露出巩膜壁至赤道部后方，将Ahmed青光眼引流阀的引流盘部固定于赤道部的浅层巩膜壁上，其盘前缘距角膜缘约8－10mm。做以角膜缘为基底的、1/2巩膜厚度的巩膜瓣，大小约长6mm、宽3mm，浅行分离至角膜缘。将Ahmed青光眼引流阀的硅胶引流管剪到合适的长度，一般为放入前房内约2mm，短端口为45度斜面，且斜面朝向角膜缘面在巩膜瓣下用23号注射针头于角膜缘处穿刺入前房，针头与虹膜面平行。将引流管从穿刺口处放入前房内，将硅胶管用缝线固定于巩膜瓣下的浅层巩膜壁上。10－0的尼龙线缝合巩膜瓣及结膜瓣。

3.手术治疗结果

综合国内外文献，手术效果评价标准归纳如下：成功标准：5mmHg<IOP<21mmHg,或眼压较术前下降至少30%。[3]本组病例中出院时，手术完全成功11例,平均眼压18mmHg,条件成功2例,平均眼压25.3mmHg。

4.护理

4.1术前护理

4.1.1术眼准备及全身检查

协助医生为患者做好眼部及全身检查。术前进行裂隙灯显微镜、眼底检查、眼压监测、房角镜、视野等眼部检查，并行心肺肝肾功能血糖等检查以了解患者的全身情况，如有高血压、糖尿病者须控制在正常范围，因脉络膜脱离与高血压、糖尿病有关。该病病因复杂,Madson(1971年)的一项研究表明新生血管性青光眼中,43%与糖尿病有关,[4]本组病例血压、血糖、心肺肝肾功能均在正常范围。术前3天滴抗生素眼药水，术前一天冲洗泪道及术日晨行结膜囊冲洗、术眼周围皮肤用碘伏消毒后无菌纱布包封。

4.1.2心理护理与健康指导

难治性青光眼患者病情复杂，往往经过长期药物治疗及多次手术治疗后效果仍不满意，同时嘱咐患者术前避免受凉感冒，避免烟酒及刺激性食物，保持大便通畅，以防术中、术后打喷嚏、咳嗽、用力排便引起头部静脉压增高，导致前房出血、引流管移位等。

4.2术后护理

4.2.1一般护理

术后每天协助医生换药，进行视力、裂隙灯显微镜、眼压监测等常规检查，观察前房深度变化，有无球内出血、引流管有无移位等。遵医嘱予典必殊眼液、迪非眼液、爱丽眼液滴眼。嘱患者注意眼部卫生，勿揉眼，保持术眼清洁，敷料干燥，避免污水流入眼内；在滴眼药及换药时动作要轻柔，避免向术眼施加压力；为防止并发症的发生，术后早期应减少活动，安静休息2-3天，避免剧烈运动，防止碰撞。

4.2.2并发症的原因分析与护理

4.2.2.1术后低眼压

原因分析：①引流管周围渗漏，②局部炎症导致睫状体功能抑制，③脉络膜脱离,④球外一过性压力增高（如用力眨眼，眼球挤压等）导致房水加速外流也可引起。眼压突然下降极易造成新生血管的渗出反应，脉络膜脱离和浅前房。Ahmed青光眼阀在结构设计上其开口处有一由硅胶制成,对压力变化敏感的保护性套阀门,可使由于房水引流过畅导致长期低眼压、浅前房等手术并发症明显减少[5]。护理要点：①一旦发生浅前房，应密切配合医生加强散瞳，抗炎及脱水治疗，术眼绷带加压包扎，并讲解包扎的重要性，以取得患者的配合，增强其耐受力，注意绷带有无松脱。滴用散瞳眼液时要压迫泪囊区2-3分钟，以免药物经鼻黏膜吸收而引起中毒反应，用药后嘱少量多次饮水以减少药物的副作用，指导患者避免头部偏向健侧，以免散瞳药流入健眼。②对于有脉络膜脱离者，嘱患者卧床休息，限制头部活动，有利于脱离的脉络膜平伏复位，防止脉络膜脱离范围加大，同时遵医嘱立即给予大剂量糖皮质激素，静脉输入高渗脱水剂及口服碳酸酐酶抑制剂，必要时行手术放液引流。局部或全身使用糖皮质激素时，应严密观察用药后的反应，如有无失眠、腹痛、腹胀、大便颜色有无改变，监测血压、血糖、电解质，进食低盐、高蛋白、含钾、含钙丰富的饮食，适当补充钾及钙剂。

4.2.2.2术后高眼压

原因分析：①引流管被前房凝血块、虹膜组织、炎性渗出物、玻璃体堵塞，②引流管与角膜内皮接触，③引流管后移，④引流盘纤维组织增生达到一超常期，引流盘周围纤维包裹有关[6]⑤恶性青光眼。护理要点：①应积极协助医生针对上述不同的原因给予对症治疗，如调整引流管的位置、引流管冲洗、Nd：YAG激光去除堵塞物、包裹纤维膜切除术等，同时尽早采取正确的眼球按摩，保持引流管的通畅。术后注意眼部保护，避免外力作用导致引流管移位。②恶性青光眼表现为眼压升高伴中央及周边前房普遍变浅甚至消失，一旦发生应及时按医嘱用散瞳剂充分散瞳，局部或全身激素治疗，快速静脉滴注甘露醇，口服降眼压药物及碳酸酐酶抑制剂，使前房逐渐形成。使用碳酸酐酶抑制剂可引起尿液酸化、胃肠道反应及低血钾，因此应注意患者有无小便异常、腹胀、口唇麻木、四肢疲乏无力等症状，嘱患者饭后服药，并且口服小苏打及钾盐可减轻不良反应。静滴露醇时要注意患者心肾功能的改变，输液完毕患者不能马上直立，以免引起体位性低血压。另外，此时的心理护理格外的重要，因为患者在手术后再次出现眼胀、眼痛、恶心呕吐、视力骤降等不适症状，内心会极度恐惧、烦燥、悲观失望，因此护理上应当给予患者适当的安慰和鼓励，同时擅于用通俗易懂的语言讲解恶性青光眼的病因，告知患者经过积极的治疗病情是可以恢复的，使其树立信心，配合治疗和护理。本组病例中有1例术后出现术眼疼痛，恶心不适，报告医生，医生给予调整引流管位置，并给予噻吗心安，阿法根，派立明滴眼后，患者术眼疼痛缓解，不再出现恶心不适。

4.2.3出院指导

青光眼要终身随诊，应定期检查眼压、视力、视野、及眼底变化情况，出院前教会患者正确的眼球按摩。如出现眼压升高迹象，术眼胀痛、患侧头痛、眼眶疼痛、视力下降或虹视等症状，应及时就诊。

5.小结

1969年Molteno发明了青光眼引流物以来，难治性青光眼的治疗有了突破性进展。Ahmed青光眼阀植入术是治疗难治性青光眼的一种较为有效的降眼压方法，不但可以保留眼球，甚至还有可能保持一定的视功能，但有很多因素可影响手术成功率，术后并发症有时较为严重。术后眼压依赖引流管通畅、滤过泡面积和滤过泡囊壁的通透性有文献报道,手术患者对术后并发症的防治护理需求率达100%,因此术前加强健康教育及心理护理，术后严密观察并发症，及时采取相应的护理措施，有利于治愈并发症，对提高手术的成功率有着重要意义，进而提高患者的生活质量。

参考文献

[1］杨新光.青光眼阀植入物治疗难治性青光眼[J]．眼科学报，2000，4：259．

[2］裴澄.房水引流物的研究发展[J].国外医学眼科可分册，2000，24（5）：295.

[3］杨侠，董晓光Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的作用和现状．国际眼科杂志2005;5(5):994-998．

[4］周文炳.临床青光眼[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:238.

[5］王宁利,唐仕波,张力,等.两阶段房水引流物植入术在新生血管性青光眼治疗中的应用[J].中国实用眼科杂志,1999,17(6):360.

[6］尚红林Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理实用医学杂志2008年第24卷第2期