减少食道癌放疗摆位误差的小改进

减少食道癌放疗摆位误差的小改进

陈新佳叶素贞张美玲

（厦门大学附属第一医院放疗科福建厦门361000）

【摘要】目的：减少食道癌放疗时的摆位误差。方法：在传统食管癌患者放疗时利用定位线和治疗中心线摆位的基础上，在肚脐上方加一组参考摆位线。选取我院2014年1月至2015年12月收治的350例食道癌患者作为研究对象。随机分为对照组和研究组，对照组患者160例，均采用传统的一组定位线和一组治疗中心线的方法进行摆位治疗。研究组患者190例，这些患者在一组定位线和一组治疗中心的基础上，定位时在患者肚脐上方多画一组参考摆位线。研究组患者在治疗时必须先对好定位线和摆位参考线后再对治疗中心线。分别选取这两组患者第六次治疗时的CBCT校准数据共350组进行对比。结果：160例对照组，CBCT的校准数据均值（平均值±标准差）分别为：X轴（左右方向）左边方向1.8mm±1.1mm,右边方向1.9mm±1.2mm；Y轴（腹背方向）腹部方向2.1mm±1.3mm,背部方向2.4mm±1.5mm；Z轴（头脚方向）朝头方向1.7mm±1.1mm，朝脚方向1.8mm±1.0mm。190例研究组，CBCT的校准数据均值分别为：X轴（左右方向）左边方向1.2mm±0.9mm,右边方向1.3mm±0.9mm；Y轴（腹背方向）腹部方向2.3mm±1.4mm,背部方向2.3mm±1.5mm；Z轴（头脚方向）朝头方向1.5mm±1.1mm，朝脚方向1.5mm±1.1mm。将两组数据进行比较，其中X轴方向的P<0.05,Y轴和Z轴的P>0.05。结论：通过上述研究发现，对于食道癌患者，定位时在患者肚脐上方加一组参考摆位线的小改进能够增加患者体位的重复度，有效减少食道癌放疗时的摆位误差。

【关键词】食道癌；放疗；摆位误差；CBCT验证

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0104-02

1.资料及方法

1.1临床资料

选取我院2014年1月至2015年12月收治的350例食道癌患者作为研究对象。随机分为对照组和研究组，两组患者均采用仰卧位治疗。对照组患者160例，年龄39～72岁，中位年龄58岁，男性119例，女性41例，上段60例，中段50例，下段50例，其中用头颈肩模固定的患者96例，用体模固定的患者64例，研究组患者190例，上段70例，中段60例，下段60例，年龄38～75岁，中位年龄59岁，男性137例，女性53例，其中用头颈肩模固定的患者113例，用体模固定的患者77例。

1.2仪器设备及参数

Varian图像引导直线加速器（型号：TruebeamSN1402，厂家：美国瓦里安医用器材公司）、Varian图像引导直线加速器（型号：Clinac23EX3760，厂家：美国瓦里安医用器材公司）、VarianEclipse治疗计划系统（型号：11版本，厂家：美国瓦里安医用器材公司）、VarianOBI图像采集处理平台（厂家：美国瓦里安医用器材公司）。DiscoveryCT590RT放疗定位大孔径CT（厂家：美国GE公司）。CBCT扫描时图像层厚设置为2.5mm，分辨率为512×512mm。

1.3方法

对照组患者按传统方法，在定位时标记出定位线，首次摆位时根据物理师制定的计划，经CBCT验证后标记出治疗中心线。以后每次治疗摆位时，都先对准定位线，在对准治疗中心线，然后进行治疗。每个患者都在治疗的第六天再做一次CBCT验证。研究组患者则在定位时标记好定位线后，又在腹部肚脐上方再加一组摆位参考线，方法和画定位线一样，移动定位床（只能向朝头方向移动，左右和上下都不能移动），使得激光灯对准肚脐上方，（具体位置视肿瘤位置而定，一般中上段患者画在肚脐上方约10cm左右，下段患者画在肚脐上方约1CM左右），然后根据激光灯分别画出十字中心点和两边的十字交叉点，首次治疗时先对准定位线，再对准摆位参考线，然后根据物理师制定的计划，经CBCT验证后标记出治疗中心线。以后每次治疗摆位时，都先对准定位线，接着对准摆位参考线，再对准治疗中心线，然后进行治疗。每个患者也都在治疗的第六天再做一次CBCT校准。分别记录下X轴（左右方向），Y轴（腹背方向），Z轴（头脚方向）六个方向的误差数据，这样共得出350组第六次治疗时CBCT验证的校准数据，利用这些数据来进行对比研究。

2.结果

将上述350组数据分别录入SPSS19，采用t检验进行比较，各方向的误差数据均值用“平均值±标准差”标示，结果如下表：

通过上述两组数据对比可以看出，研究组的摆位误差小于对照组的摆位误差,以X轴方向的减少较为明显，P<0.05，有统计学意义；Y轴和Z轴方向的减少不明显，P>0.05，无统计学意义。

3.讨论

食道癌患者摆位时各种误差原因很多，虽然我院早就开始使用头颈肩模和体模固定的方法进行治疗，但在行CBCT验证时还是发现很多患者的重复度不尽人意。通过观察和分析发现，有些患者摆位时即使已经对准定位线和治疗中心线，但患者的体位还是有出现偏移和扭转，因此我们采用了在腹部肚脐上方加画一组摆位参考线，每次治疗摆位时，都先对准定位线，接着对准摆位参考线，再对准治疗中心线，然后进行治疗。通过上述研究发现，两组患者在X轴（左右方向）,Z轴（头脚方向）两个方向上的误差数据都有所减少，特别以X轴比较明显，P<0.05，有统计学意义，跟我们开始分析的患者出现偏移和扭转也相符。而Y轴（腹背方向）的数据几乎没有变化，因为Y轴的误差主要跟呼吸有关，在腹部上多画一组摆位参考线的方法对呼吸引起的误差无法起到改善作用。综上所述，这种小改进能够增加患者体位的重复度，有效减少食道癌放疗时的摆位误差，特别是X轴（左右方向）的误差减少最为明显。

【参考文献】

[1]应惟良,曹舜翔.胸部放疗靶区体位固定的临床观察.实用癌症杂志.2013.

[2]郭和锋,刘晓庆,陈鑑,王国喜,李德锐.两种固定技术在胸中段食管癌放疗中的应用比较.大家健康(学术版).2014.

[3]吴云来,闻素玲,赵家成.胸部肿瘤患者放疗体位固定技术探讨.实用医学杂志.2012.

[4]程光惠,武宁,韩东梅,赵洪福,姜德福.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较.中国肿瘤.2010.