冻伤患者的临床护理

冻伤患者的临床护理

刘琳

刘琳

（黑龙江省双鸭山市宝山区红旗社区卫生服务中心155100）

【摘要】目的冻伤患者的临床护理方法和技巧。方法回顾性分析我院从2011年9月～2012年9月期间收治的19例冻伤患者的临床资料进行产属性分析。结果19冻伤患者经积极治疗和正确有效的护理措施后，均满意出院。院后3～6个月的随访，预后良好。结论护理工作在患者住院治疗过程中所起到的作用可促进患者恢复健康，及时普及冻伤的预防和相关因素。

【关键词】冻伤患者护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0308-02

冻伤(congelatiofrostbite)是人体受寒冷侵袭所引起的损伤。多发于手、足、耳、鼻及面部等外露部分，全身冻伤称为“冻僵”，一般情况下极少发生，本病以严寒冬季在户外工作者多见。

1临床资料

1.1一般资料：本组共收治19例冻伤患者，其中男性患者12例，女性7例。年龄在13～29岁之间，平均年龄在21.8岁。

1.2结果：9冻伤患者经积极治疗和正确有效的护理措施后，均满意出院。院后3～6个月的随访，预后良好。

2一般护理

2.1一般护理常

按医嘱做好护理工作，对有创面者，每日换药，并保持其清洁干燥。观察要点：观察病人的情志、饮食等诸方面反应；观察冻伤局部有无红肿痒痛，创面有无渗出液，是否糜烂溃疡；观察全身表现，有无昏迷及脏器功能衰竭等现象。如有异常，应立即通知医生进行处理。对应用局部或全身治疗者，应注意观察其疗效。起居护理：病室温度以18～22℃为宜，温度过低或过高都不利于冻疮的恢复。湿度应保持在50％～60％之间。病室要整洁，经常通风换气。病人以休息为主，但要动静结合，适当的运动可以使经络通畅，气血和调，增强体质，提高抗病能力，有利于机体的恢复，但要避免剧烈运动以及时间过长，以免加重病情。情志护理：要多与病人谈心，讲解病情，帮助病人树立起战胜疾病的信心。

2.2临证(症)护理

2.2.1寒凝血瘀：首先注意保暖，经常到室外活动，防止冻伤或加重冻伤[1]。其次，对表皮未冻破者或战壕足、浸渍足，可涂以冻疮软膏，每日温敷2～4次。再次，可服用活血化瘀、温经通脉中药，如当归四逆汤等。

2.2.2寒凝化热：注意观察病人的局部和全身症状，体温偏高时，应限制病人活动，保持安静状态，减少产热。如伤面感染化脓，宜用大黄、黄连、黄柏，煎汤淋洗或作冷湿敷，并更换敷料，保持清洁、干燥。

2.2.3寒盛阳衰：由于病情危重首先采取急救护理，患者应绝对卧床休息，严密观察病人的生命体征，如出现阳虚欲脱时，应及时报告医生救治。

2.2.4对于局部冻伤的护理

I°冻伤：创面保持清洁干燥，防止受压造成进一步损伤；Ⅱ°冻伤：首先，创面复温消毒后，以软干纱布包扎。其次，有较大水疱者，在无菌操作下抽出疮疱内的渗液，再加以包扎。创面有感染时在抗菌药湿纱布上覆盖干纱布包扎。Ⅲ°及Ⅳ°冻伤：多采用暴露疗法，并保持创面清洁干燥，防止进一步污染，抬高患肢，以利消肿。

2.2.5全身冻伤的护理

密切观察病情，如病人面色苍白，精神萎靡，体温不升，血压下降等危重症时，应立即报告医师，积极配合抢救[2]。定时为患者翻身、拍背，及时吸出呼吸道分泌物，防止肺部并发症的发生。饮食护理：避免寒凉饮食，以防食伤阳气，宜食温阳散寒之品，如生姜红糖水等，以温阳祛寒。

2.2.6疼痛护理疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛药，晚上可给安定等药物，必要时肌注强痛定。换药时操作轻巧，药物要均匀，以防引起疼痛。

2.2.7心理护理向病人及家属介绍相关知识，以取得病人及家属配合。对于病程长，可能有后遗症的病人，应给予鼓励、安慰，并介绍对后遗症的调护措施，鼓起生活的勇气。

2.3护理健康教育

保持平和的心态，减少思虑、避免烦躁、保持精神恬愉，有利于气血运行，阳气通达，可使病情得以缓解，有助于早期愈合。防冻知识与防冻措施，预计可能遭遇严寒的人员，应事先进行耐寒锻炼，如进行冷水浴、冰上锻炼等。在寒冷的条件下个人需做到“三防”，即防寒、防湿、防静[3]。宜食食品冻伤病人以增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素为原则，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、蔬菜等，以增强机体的抵抗力，加速冻疮的痊愈。根据中医“动则生阳”的理论，可视病情指导病人适当活动。另外长期低蛋白质、低脂肪及低维生素饮食者，或穿衣不当、影响肢体局部血液循环不良者，以及平素耐寒能力差者，均为冻伤易发人群，应注意防护。

3讨论

冻伤轻者局部肿胀麻木，痛痒青紫，重者破烂成疮，严重者可发生肢体坏死，甚而导致四肢僵直，阳气绝而僵死。复温后创面表现可分4度：I°冻伤：伤及表皮层。局部红肿、发热、发痒、刺痛感。症状多在数日内消失，愈后不留瘢痕。Ⅱ°冻伤：损伤达真皮层。局部红肿且有水疱，疱内为血清状液，自觉疼痛，无感染，2～3周愈合，一般少有瘢痕。Ⅲ°冻伤：损伤在皮肤全层或深达皮下组织。局部皮肤受冻后有坏死，创面有苍白变为黑褐色，周围组织有红肿、疼痛，可出现水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，脱痂后创面有肉芽形成，愈后留有瘢痕。Ⅳ°冻伤：伤达肌肉、骨骼等组织。局部表现类似Ⅲ。冻伤，即伤处发生坏死，其周围有炎症反应，常须在处理中确定其深度，容易并发感染而成湿性坏疽，愈后留有功能障碍或致残。全身冻伤：开始有寒战、皮肤苍白、发绀、疲乏无力等表现，继而出现感觉迟钝、肢体僵硬、意识模糊甚至昏迷，心律失常，呼吸抑制，心跳、呼吸骤停，如不及时抢救，可导致心、肾及呼吸功能衰竭而死亡。

参考文献

[1]刘华平、李峥.内外科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学（第六版）[M].北京：人民卫生出版社,2004.

[3]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2002.