抗生素的不良反应与合理用药分析原爱琴

抗生素的不良反应与合理用药分析原爱琴

原爱琴冯玉芳

河南焦作同仁医院454001

摘要：目的帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应，促进临床合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、有效、合理。方法复习文献资料，从过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染、联合用药引起或加重不良反应等几个方面，综述抗生素的药物不良反应及临床危害。结果抗生素的药物不良反应可以预防和控制，应重视患者用药过程中的临床监护。结论抗生素的药物不良反应应引起临床医生的高度重视。

关键词：抗生素；不良反应；原因；合理用药

前言

药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用，还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等。抗菌药物是临床上最常用的一类药物，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用时也引发了一些不良反应。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义。

1抗生素引起的常见不良反应

抗生素可以治疗各种病原菌，疗效可靠，使用安全。但由于个体差异以及长期大剂量地使用等问题，也可引起各种不良反应。

（1）过敏反应：由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，只是程度上的不同。易引起过敏反应或过敏性休克的药物主要有青霉素类、头抱菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素。磺胺类等抗生素。

（2）肝损害：通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞的药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素等。

（3）肾损害：大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容易受其损害。主要有氨基贰类（庆大毒素等）、磺胺类、头孢菌素类（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血：主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素（阿霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。

（5）恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应：较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苯等。

（6）神经系统损害：可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌肉传导阻滞。多见于氨基威类抗生素，如链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（7）二重感染：长期或大剂量使用广谱抗生素，由于体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌即趁机大量繁殖，引起菌群失调而致病，以老年人、幼儿、体弱及合并应用免疫抑制剂的患者为多见。以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症最为常见。

（8）产生耐药：目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率可达80%~90%，伤寒杆菌对氯

霉素耐药可达90%以上，革兰氏阴性杆菌对链霉素、庆大霉素耐药率达75%以上。因此，应严格掌握抗生素的适应症，避免不合理滥用抗生素。

2抗生素引起不良反应的原因

导致抗生素引起不良反应的原因非常复杂，且难以进行预测，究其原因主要有：

2.1药物本身。若一种药有超过两种作用时，其中一种可能会成为副作用；长期应M有些药物会对人体某些组织器官产生一定的损害；药物生产过程中，若混入杂质，或者是保管不当导致药物受污染，可能会引起不良反应；用药剂量不合理，可能会无法起到良好的治疗效果，甚至引起中毒反应或导致死亡；体内吸收受药物剂型影响，若同一药物剂型不同，且不合理掌握剂量，会引起不良反应。

2.2患者自身。患者性别、年龄、身体素质等是抗生素引起不良反应的原因，老年人和儿童因药物代谢、排泄比较慢，极易引起不良反应，而婴幼儿机体未发育成熟，极易因对药物敏感而引起不良反应。（3）其他原因。误用、滥用、配伍不当等不合理用药，均会引起不良反应，而且长期用药、合并用药、未按疗程用药等，也会引起的严重的不良反应。

3合理使用抗生素的原则

抗菌素对于预防、治疗疾病有很大的作用，但同时抗菌素也是有很多副作用的，尤其是不规范的、大剂量的应用副作用是很大的，严重时会导致患者出现一些不可挽回的伤害。因此对于抗菌素不应盲目应用，下面我们来了解一下抗菌素合理使用的原则。

3.1.用药指征明确。及早明确病原菌，然后选择合适的抗生素。

3.2.针对性要强，最好选用一种药物。

3.3.剂量要足、疗程要够。这样既保证疗效，也可防治病菌产生耐药或病情反复。

3.4.掌握既往用药反应。主要了解以往有无对药物的过敏史。

3.5.选择适宜的给药方法。一般的感染性疾病以口服为主，较重者宜肌肉注射给药，严重者可静脉输液。

3.6.谨慎换药。不能随意增量或减量，更不能随便改药或加药。

3.7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物。

3.8.有下列情况时不宜用抗生素：①病毒感染；②发热原因不明；③对休克、昏迷、心衰或外科手术前后预防感染。

3.9.根据被检菌药敏试验结果选择药物：抗菌素的种类多样，不同的抗菌素作用不同，即使相同的作用的抗菌素所起到的治疗效果也是不同的，尤其要注意病菌会对某种抗菌素敏感，选择对致病菌敏感的抗菌素，疾病才能更有效的治疗，患者才能更快的恢复健康。这就患者在治疗疾病前做好做下药物的敏感试验，准确的选择药物。

3.10.尽量选择对病原菌有效的窄谱抗菌素。很多的患者认为光谱的抗菌药比较的好，杀的细菌比较的多，其实广谱药不可长期使用，也不可多种药物同时使用，这样治疗疾病的同时也会杀灭大量体内正常菌群，导致菌群失调，诱发二重感染。

3.11.尽可能使用原有抗菌素，如无效再选择新药。人们往往认为新药是比较的好的，其实专家建议大家尽量的使用原有抗菌素，此外在用药过程中要注意治疗的效果，若是效果不好时再选择新药，药物的副作用也是用药需要考虑的，尽量的选择对患者的伤害比较的小的药物，若是出现副作用，要及时的停止该种药物的应用。

3.12.不可在皮肤，粘膜伤口处用药，以避免要病菌多次的接触药物，产生耐药性的可能。抗菌素合理使用的指导原则有哪些?抗菌素合理使用主要是坚持以上的原则，用抗菌药治疗疾病，既要保证药物的治疗效果，也要避免药物的副作用，避免药物造成身体的菌群失调的情况，建议大家患病后不要擅自用药，最好在医生的指导下检查，并合理的用药，这样疾病能更快的恢复。

4抗生素的合理用药措施

4.1严格按照适应症选用抗生素

在抗感染治疗中，选择适宜的抗生素可有效抗感染，但在选用抗生素时，应严格把握各种抗生素适应症，以及病原菌种类、感染性疾病临床症状等，以利于合理应用抗生素。抗生素能杀灭或抑制体内病菌，所以应根据感染部位和药动学合理选用抗生素，以利于耙组织内药物浓度达到有效程度131。此外，为保证所选用的抗生素充分发挥效果，且无不良反应，必须根据患者生理、病理、免疫状况等具体情况，合理选用抗生素。

4.2合理选用适当剂量和疗程的抗生素

应用抗生素时，剂量、给药次数必须适当，且严格按照疗程用药，以免剂量过小或疗程过短，影响治疗效果，或者使病菌极易产生耐药性；以免剂量过大或疗程过长，导致严重浪费抗生素，甚至因长期和大量应用抗生素，使患者产生严重的不良反应，如毒性反应。

4.3严禁盲目更换抗生素

应用抗生素时，若效果欠佳，需先全面考虑剂量、用药时间、用药途径等是否符合药物使用标准，根据患者身体状况，适当调整和改善剂量、用药时间、用药途径等后，可在一定程度上提高抗生素的治疗效果。为保证抗生素治疗效果，严禁盲目更换抗生素，以免导致病菌耐药，增加耐药菌株。

4.4合理联用抗生素

提高治疗效果是联合用药的目的，合理联用抗生素可减少病菌耐药性和不良反应，并扩大抗菌谱。当单一抗生素不能有效控制患者感染时，为避免长期单一用药，导致耐药性发生，应在严格掌握联用抗生素指征的前提下，合理的联用抗生素，例如根据抗菌药分类，青霉素类繁殖期杀菌药联用庆大霉素静止期杀菌药，可产生协同效应，即可破坏细胞壁完整性，有利于药物在细胞内消充分发挥作用。

5小结

总之，不合理应用抗生素，以及引起过敏反应、毒性反应、二重感染、特异质反应等不良反应，严重影响患者身体健康。因此，临床上应用抗生素时，必须严格按照适应症、剂量和疗程，且严禁盲目更换抗生素，并在把握药物配伍禁忌的前提下，合理联用抗生素，从而有效减少不良反提高临床治疗效果。

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