300例鼻中隔偏曲微创复位治疗围手术期护理对策

300例鼻中隔偏曲微创复位治疗围手术期护理对策

蒲芳琴

（甘肃省平凉市第二人民医院病案管理科甘肃平凉744000）

【摘要】目的：总结300例鼻中隔偏曲微创复位成形治疗围手术期的护理经验，探索并发症预防对策。方法：对300例鼻中隔偏曲患者行鼻内窥镜下鼻中隔曲微创复位成形手术，术前加强全面护理和充分准备工作，术中低温消融，严密止血，术后按时换药，冲洗、清理鼻腔。结果：随访6个月～1年，术腔粘膜光滑，窦口引流通畅，治疗效果满意。结论：术后鼻塞改善，通气功能良好，均未见复发。

【关键词】鼻中隔偏曲；微创复位成形手术；护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）32-0186-01

鼻内镜下鼻中隔偏曲微创复位成形术，目前已成为治疗鼻中隔偏曲的首选方法[1]。2010年2月至今，我院已成功开展鼻内镜下鼻中隔偏曲微创复位成形术300余例，经围手术期优质护理，手术疤痕隐蔽、通气功能良好，鼻外形美观，效果满意，总结报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2010年2月—2016年7月，在我院接受鼻内镜下鼻中隔偏曲微创复位成形术的300例患者为对象，其中男性176例，女性124例，年龄16岁～68岁，平均42岁，其中慢性鼻窦炎66例、鼻息肉104例。S型偏曲占66%、C型偏曲占44%。单侧鼻塞36例、双侧鼻塞264例。

1.2临床表现

患者颌面部发育畸形，鼻塞严重，鼻腔肿物阻塞、咽部窄小、流粘稠鼻涕，鼻涕引流不畅多向后流、经常流鼻血、头晕、头痛、面部压迫感、耳满胀感、嗅觉减退、入睡困难，均存在睡眠呼吸暂停综合症。鼻内镜检查见中鼻道、嗅裂粘膜充血肿胀，鼻息肉样变，多见脓性分泌物和（或）半透明新生物[2]。患者疲劳，生活质量下降，注意力不集中，沮丧躁动易怒。CT或MRT检查示：鼻腔粘膜有广泛炎症，鼻息肉，鼻中隔偏离正常位置。

1.3微创手术方法

患者取半坐卧位，在鼻内镜直视下用1%丁卡因加肾上腺素及少许棉片行鼻腔粘膜表面浸润麻醉。再用2%利多卡因１ml行左侧鼻前庭皮下注射浸润麻醉后，在皮肤黏膜交界前约２mm处，垂直“L”形切开皮肤直达鼻中隔软骨骨膜下，再沿鼻中隔软骨骨膜下钝性分离鼻中隔骨膜，钝性断开软骨与骨连接部，钝性分离对侧鼻粘膜，切除偏曲的骨质，恢复鼻中隔粘膜，用膨胀海绵填塞双侧鼻腔，压迫止血[3]。

2.围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理鼻内窥镜下手术是微创手术，虽然技术成熟，但患者对微创手术仍存在焦虑、恐惧的心理，我们采取与患者积极主动聊天的方式，针对心理问题，进行宣教指导，介绍微创复位成形手术的主要步骤、其他基本情况以及成功康复病例，使患者能够以积极地心态和良好的心情接受手术。

2.1.2术前准备术前两天用生理盐水500ml加入庆大霉素8万单位、地塞米松5mg冲洗清洁鼻腔，减少手术感染的风险。术前剪去双侧鼻毛，男患者需理发刮净胡须。术晚服镇静剂充分休息，术晨禁食。备好鼻窦冠状位CT和（或）轴位CT片及检查报告，术前30分钟注射术前针。鼓励患者并护送患者入手术室。仔细核对所需手术器械齐全，在灭菌有效期内。病房床头准备心电监护仪和止血消毒棉球。

2.2术中护理

巡回护士应密切配合医生的工作，确保手术顺利完成。

2.3术后护理

2.3.1常规护理取半坐位，便于引流，观察鼻部出血情况，术后头痛及少量鼻腔渗血属正常，嘱咐患者尽量减小咳嗽或者打喷嚏的幅度，不要引起鼻腔填塞海棉松动脱。鼻腔填塞后患者使用口唇呼吸，易造成口唇干裂，要准备500ml生理盐水加入庆大霉素8万单位漱口，保持口腔清洁，促进患者食欲。严密监测生命体征术后心电监护和氧饱和度监测6～8小时。一般鼻腔填塞时间为24～72小时，在此期间常会出现鼻部疼痛及头痛等情况，应提前向患者说明此情况。随着术后鼻腔填塞物的取出，疼痛可逐渐消除。

2.3.2鼻腔取出填塞物后的护理用呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，保持鼻腔通畅，防止鼻出血和黏膜粘连。术后6小时开始，取坐位头微前倾，可用生理盐水500ml加入庆大霉素8万单位、地塞米松５mg冲洗液，用50ml注射器每次注入20ml冲洗鼻腔。冲洗时应提醒患者不要用鼻吸气，一手按住右侧鼻翼，一手将注射器和左侧鼻翼固定，头前倾，将冲洗液自左侧鼻腔流出，颌下放置一容器接收冲出的溶液，观察出血情况。每日冲洗3次，清除鼻窦鼻腔分泌物、渗出物及手术中无法清理的真菌粒，防止术后复发和窦口粘连。一周后，冲洗频率改为每天两次，护理人员应将冲洗结果及时告知一声。

2.3.3并发症预防手术后并发症有鼻中隔穿孔和鼻中隔血肿，严密观察鼻出血情况，及时报告医生处理[4]。少见并发症有，鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机会增多，因此要注意执行鼻腔冲洗，积极预防感染。

2.4出院指导

出院后患者继续鼻腔冲洗；告知患者注意饮食，预防感冒；积极治疗基础性疾病；一周后复查。

3.讨论

鼻内镜下鼻中隔偏曲微创复位成形疗法已经是一种成熟的治疗鼻中隔偏曲的方法，安全有效且术后康复快。围手术期每个环节的精心护理对手术后疤痕隐蔽、通气功能，鼻外形美观都具有十分重要的意义。

【参考文献】

[1]吴伟铭.放射性鼻窦炎35例鼻内窥镜手术的诊治体会[J].中国临床新医学，2011，04(11):1063-1065.

[2]张建红.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术的护理[J].当代护士旬刊，2012，20(8):82-83.

[3]温祖群，宁群.鼻内镜下鼻息肉切除+副鼻窦开放手术的护理[J].当代护士旬刊，2012，20(8):83-84.

[4]常涛，金建平，杨建明.鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血85例疗效观察[J].中国实用医药，2011，06(7):55-56.