胃癌患者的X线诊断

胃癌患者的X线诊断

岳述福

岳述福（山东省威海市立医院山东威海264200）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0074-02

临床一般根据浸润深度将胃癌分为早期和进展期两类，癌组织浸润限于黏膜层及黏膜下层者，定义为早期胃癌(EGC)；癌组织侵及肌层以下者定义为进展期胃癌(AGC)。

1早期胃癌的X线表现

1.1隆起型早期胃癌：隆起型早期胃癌约占早期胃癌的20％～30％，好发于胃窦部，高龄者较多见。隆起型早期胃癌主要包括Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱa+Ⅱc型；病理学上，本型早期胃癌几乎都是分化型癌，未分化型仅见于部分Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌。

1.1.1Ⅰ型：Ⅰ型早期胃癌为高度超过5mm的隆起。大体形态上，分为无蒂和有蒂两类，以无蒂隆起居多(80％)。

无蒂者，直径多大于2cm。表面不光滑，可呈花瓣状、颗粒状或较大结节状。本型早期胃癌很少是有蒂隆起，作为有蒂隆起的早期胃癌，常常只是隆起某一局部的恶性改变，而并非隆起的整体。

在检查时，首先应明确病灶有无蒂的存在，在压迫时要注意变换压迫的方向与力度。只要能看到隆起蒂部的存在，并且可以活动，即使有蒂隆起的头部已相当大，也很少是进展期癌(0.6％)。

1.1.2Ⅱa型：本型早期胃癌的隆起高度低于5mm，表现为多种形态，可呈孤立或集簇的结节状隆起。

熊仓将本型早期胃癌的特征归纳为：①局限性扁平的黏膜隆起；②隆起的边缘清晰锐利；③隆起的表面多不光滑，可呈芋虫状、菊花状、桑椹状、蛇行状等。X线检查上，应注意显示隆起的轮廓、高度、表面性状等，尽可能地显示病变的侧面观，表面不光滑或凹凸不平，对于区别良性隆起很有帮助。

1.1.3Ⅱa+Ⅱc型：Ⅱa+Ⅱc型是在Ⅱa型的基础上，隆起的表面出现浅溃疡。与其他类型的隆起型早期胃癌相比，sm癌的比例较高，其直径多大于2cm。

本型早期胃癌有多种形态，佐野将其分为三型：息肉型、糜烂型和深部浸润型。深部浸润型较少，但容易侵及脉管，预后欠佳，病理上多为未分化型癌。

X线检查，应注意观察隆起黏膜表面的形态，凹陷的形状、深度及其占隆起表面的比例，薄层法和压迫法对于显示病变特征有很重要的作用。

1.2凹陷型早期胃癌：凹陷型早期胃癌约占早期胃癌的3／4，包括Ⅱc型、Ⅲ型以及两者的混合型Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc型，其中80％以上伴有溃疡性改变，Ⅱc型是其最基本类型。Ⅲ型、Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc型，可认为是Ⅱc型早期胃癌病灶内合并消化性溃疡时的表现，当溃疡治愈后病变可重新表现Ⅱc型。

1.2.1凹陷型早期胃癌的主要征象：①壁边缘变形：当凹陷型早期胃癌的部位跨越或靠近胃边缘部分时，由于病变直接累及或间接牵拉，可引起胃壁轮廓线变形，如胃壁边缘毛糙、呈锯齿状，胃壁伸展不良与僵直，边缘凹陷，不规则龛影等。②黏膜皱襞尖端的改变：早期胃癌黏膜皱襞尖端的改变有多种形态，可表现为变细、增粗、融合等，在凹陷灶的边缘，皱襞尖端可见截断、缩窄、蚕食不整及结节等。③凹陷灶的不规则形态：凹陷灶的轮廓不规则和锯齿状边缘是早期胃癌的显著特征。因凹陷深浅的不同，钡斑或浓或淡。凹陷底部常可见大小不等的颗粒。④黏膜而的形态异常：周围黏膜进行比较，可发现局限性胃小区破坏、胃小区结构不清，其中散在有大小不等的颗粒。

1.2.2不同类型凹陷型早期胃癌的诊断：①Ⅱc型：Ⅱc型早期胃癌的主要表现是：不规则型的浅糜烂，形成浅淡钡斑；糜烂边缘多清晰锐利，可呈锯齿状；周围黏膜皱襞尖端有恶性改变；胃黏膜结构的破坏，其中伴有颗粒状影；局限性胃壁伸展不良。②混合型(Ⅱc+Ⅲ型和Ⅲ+Ⅱc型)：Ⅱc+Ⅲ型和Ⅲ+Ⅱc型早期胃癌都伴有一个较深的溃疡，其周围有或大或小的癌性浅糜烂。几乎都伴有黏膜皱襞的集中或走行异常。在检查中注意显示溃疡周围有无癌性糜烂，是与良性溃疡鉴别的关键。③Ⅲ型：本型胃癌仅占早期胃癌的2％～3％。癌组织仅在溃疡口部边缘很小的范围内存在，无明显的隆起或凹陷。当钡斑的一侧边缘毛糙，并形成钡剂向外“溢出”现象时，提示Ⅲ型早期胃癌的可能。

Ⅲ型早期胃癌经过一段时间后，溃疡口部周围可出现癌性糜烂，转变为Ⅲ+Ⅱc型；浅糜烂面扩大，则成为Ⅱc+Ⅲ型；当病灶中心的溃疡修复、缩小时，亦可变为Ⅲ+Ⅱc型或Ⅱc+Ⅲ型；溃疡消失则为Ⅱc型；若溃疡复发又可演变为Ⅲ型。这一现象被称为“恶性溃疡周期”。因此，对于高度怀疑的病例，即使活检阴性，也应定期复查。

1.3平坦型早期胃癌：Ⅱb型早期胃癌的主要表现有：大小不等的颗粒影，这些颗粒较正常胃小区稍大而圆隆；颗粒间沟的不规则；形态不规则、密度浓淡不均的钡斑影；胃壁边缘的伸展不良和不光滑；局部胃小区形态与周围黏膜的不一致等。

2胃癌浸润深度的X线诊断

胃癌的浸润深度与预后有密切的关系，5年生存率随浸润深度加深而下降。为了给临床选择治疗方案，如早期胃癌经内镜治疗和估计预后提供有价值的依据，浸润深度的术前判定也就成了一个重要的问题。

2.1隆起型

Ⅰ型：有蒂者几乎都是m癌(黏膜内癌)。广基者，直径小于2cm为m癌，直径超过5cm后sm癌(黏膜下癌)迅速增加。广基隆起轮廓光滑或表面伴有浅凹陷者，多为sm癌。病理学类型是未分化癌者，多为sm癌。

Ⅱa型：与?型大致相同。直径超过4cm后，sm癌的出现增加。隆起的表面有明显的凹陷者，可与Ⅱa+Ⅱc型同样对待。

Ⅱa+Ⅱc型：本型早癌较其他型更易出现sm浸润，sm癌多见于直径2cm以上耆，超过3cm则进展期癌的可能性增加。小于2cm凹陷浅、病变小者，m癌的几率大。

检查中压迫力度的调整，除可对隆起表面的形态与高度进行观察外，还可明确病灶的柔软度。形态可变的是黏膜内癌，稍有一定硬度的是黏膜下层癌。

2.2凹陷型：病变的大小对于浸润深度的判定有一定价值，据报道，病灶的直径≤5mm者全部为早期胃癌；直径6～10mm、11～20mm、2l～30mm时，早期癌所占比例分别是91.7％、87.8％、79.0％；直径超过30mm后，进展期癌的比例明显增加。

m癌的X线特点：黏膜皱襞的尖端以变细或中断为主；凹陷面较浅，边缘不甚锐利；随胃内气量的多少和压迫力度的改变，病变的形态变化较明显。

sm癌的X线特点：胃壁伸展不良较明显；黏膜皱襞呈杵状增粗、中断并伴有尖端蚕食；凹陷边缘锐利，明显不规则，凹陷底的颗粒大小不等；压迫观察可见凹陷周围的小隆起透光；调节气量，改变胃壁伸展度，病变大小及形态变化相对不明显。

mp癌的X线特点：癌肿浸及固有肌层而未及浆膜下层者，称为mp癌，又将其称为中期胃癌，实际上是进行期胃癌的初期表现，预后比较良好。

类似凹陷型早期胃癌的mp癌与早期胃癌的不同之处有以下几方面：mp癌的钡斑都较为浓密，而早期胃癌则较为浅淡；mp癌的凹陷缘更为清晰锐利，且型态不规则；较深的凹陷而底部平滑者多为mp癌，或者结节较大，质较硬，明显凹凸不平，压迫时形态较为固定；皱襞尖端肥大、增粗、融合甚或形成隆起，标志癌肿向深层浸润。

参考文献

[1]周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社,1994:138.

[2]李果珍.临床CT诊断学.北京：科学出版社,1997:6488.