慢性中耳炎乳突根治术围手术期的护理李娜

慢性中耳炎乳突根治术围手术期的护理李娜

李娜

李娜

(西山煤电集团公用事业分公司卫生所山西太原030053）

【摘要】目的：总结23例慢性中耳炎乳突根治术围手术期的护理。通过术前的准备，心理护理；术后病情观察及健康指导，提高患者的自我保健能力，可保存或提高患耳的听力。

【关键词】慢性中耳炎

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0270-02

慢性中耳炎常见有慢性化脓性中耳炎，是由急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延发展即为慢性化脓性中耳炎。主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等症状。慢性中耳炎感染发作缓慢，但破坏性很大，能够造成永久性伤害。慢性中耳炎乳功能。我院自2013年6月至2014年6月，实施慢性中耳炎乳突根治术23例，经过精心护理，获得了满意的疗效，现将护理体会总结突根治术可彻底清除中耳乳突病灶，通畅引流，防止耳源性颅内外并发症，提高中耳传音如下。

1临床资料

本组23例，男13例，女10例，年龄18～53岁。其中胆脂瘤型中耳炎8例，慢性化脓性中耳炎15例。本组患者均在全麻下实施手术，术后获得了满意的效果。

2术前护理

2.1心理护理

慢性化脓性中耳炎患者常因耳流脓、伴听力下降给工作学习带来诸多不便，病情进一步发展可造成颅内外一系列并发症而危及生命。由于全麻手术存在一定的风险，患者思想负担重，担心手术失败，听力提高不明显而复发，表现为焦虑、烦躁等。医护人员应从患者心理入手，向患者介绍成功的病例，手术的治疗效果，术中术后注意事项，使其解除顾虑以最佳心态配合治疗。

2.2术前准备

2.2.1检查生命体征、血尿常规、凝血检查、肝功能检查、胸片、心电图、乳突CT及纯音听力检查。

2.2.2耳部准备：取外耳道分泌物行细菌培养加药敏试验以指导应用抗生素，给予过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，并滴入左氧氟沙星滴耳液3/日。

2.2.3术前1天剃净术耳廓周围5～7cm范围头发，剪去术耳外耳道耳毛，清除耵聍，并以酒精消毒外耳道皮肤，禁食4～6h，术晨女病人将患者头发梳向健侧编成小辫固定。

2.2.4用1%呋嘛滴鼻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。

3术中护理

术中应注意观察患者呼吸及面部运动情况。由于该手术时间较长，且头面部手术在铺巾时，面部遮掩广泛，再加上患者头面偏斜，易致呼吸道梗阻，因此术中应随时观察，防止术巾盖住口鼻而缺氧。面瘫是手术可能的并发症，手术中应随时观察患者术侧面部运动情况，如发现阵发的面肌抽搐或术侧面肌张力减弱，应及时通知医生。

4术后护理

4.1一般护理

按全麻术后常规护理，去枕平卧至清醒后6h，密切监测生命体征，观察患者意识反应，了解麻醉清醒后精神状态。避免头部剧烈活动，7～10天内给予半卧位或健侧卧位，以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位[1]。按医嘱应用抗生素及补液，嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败[2]。保持术耳敷料清洁干燥，进行尿管保护，24h左右拔尿管自行解小便。

4.2疼痛护理

术后1～2天部分患者会出现头痛，就给予舒适的卧位，避免局部受压。术耳加压包扎松紧合适。嘱患者伤口拆线前进软食，忌食辛辣刺激性食物或带骨刺硬性食物，以免因咳嗽打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛和出血。疼痛性质明确的患者采取预防性用药，常规使用芬必得、曲马多或肌注止痛剂。

4.3眩晕的护理

眩晕为前庭、半规管操作所导致的一系列症状，表现为旋转性眩晕伴恶心、呕吐。病人精神紧张，不能坐起或睁开双眼，水平眼震，甚至出现耳鸣，术后应严密观察，眩晕发作期间应加强生活护理，避免外伤，嘱病人闭目静卧，症状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应体位的改变。

4.4面瘫的护理

面瘫是中耳手术的常见并发症之一。出现术中面瘫多为面神经严重损伤，术后面瘫可能因面神经裸露、局部炎症、水肿波及面神经以及周围炎症组织压迫所致[3]。术后出现眼睑闭合不全，鼻唇沟消失、口角歪向一侧，流涎等面瘫症状，多因手术后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。护理上可通过嘱病人闭眼，做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫，一经发现应加强抗炎并应用糖皮质激素治疗。如因填塞过紧所致，应及时松解，以减轻面神经的损伤。本组2例手术后第2～4天出现面瘫现象，报告医生后在使用抗生素的基础上，给予静脉滴注地塞米松10mg+5%葡萄糖250ml，病人7天后完全恢复。

4.5换药护理

术后换药是中耳炎手术的重要组成部分，与手术成功与否有极大关系，故应向患者讲解术后换药的意义。应严格执行无菌操作，术耳敷料每日更换1次，必要时随时更换。术后2周内逐渐取出术腔内填塞的碘仿纱条[4]，术腔内少量渗出物按正常反应对待，不予清理，大量渗出物用浸有酒精的细棉丝条拭之，不触动鼓膜，疑有感染者，应用浸有抗生素的明胶海绵换药，一般换药到基本无渗出为止。

4.6出院指导

加强锻炼。增强机体体抗力，积极预防治疗鼻部、眼部、耳部疾病及上呼吸道感染。术后一个月内需定期1-2周术耳换药清理术腔分泌物，其后每月复查一次，至少半年。1年之后应半年-1年复查一次。并指导病人术腔未完全上皮化之前外耳道不能进水，2个月内禁止任何滴耳液，耳内痂垢不能自行去挖，应由医生处理。如出现高热、持续耳痛、耳内出血、流脓、眩晕等症状要随时就诊，以便及时处理，避免病情发展，影响治疗效果。

参考文献

[1]梁鸿飞，张建玉.中耳鼓室成形术的护理.黑龙江护理杂志，2000，6（10）：72.

[2]毕丽云.整体护理健康教育手册.广州：广东科技出版社，2000，325-326.

[3]张丽文，郑东侠。胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术的围手术期护理[J].中国医科大学学报，2002，31（2）：157158.

[4]席淑新，眼耳鼻咽喉口腔科护理学.2008年6月第二版.北京：人民卫生出版社，2008.149.