电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液33例

电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液33例

李志强黄云飞何勇

李志强黄云飞何勇（大连市第五人民医院116021）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0249-02

【摘要】目的探讨电视胸腔镜在治疗恶性胸腔积液中的应用。方法通过电视胸腔镜行胸膜固定术胸腔内给药治疗恶性胸腔积液。结果33例患者行胸膜固定术，三个月内手术侧胸腔均无胸腔积液产生，有效率100%。结论电视胸腔镜治疗早期恶性胸腔积液安全有效。

【关键词】胸腔镜恶性胸腔积液胸膜固定术

恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的常见并发症,其中以晚期肺癌胸膜转移的患者居多。大量胸腔积液可引起压缩性肺不张，限制性通气功能障碍，患者常伴有喘憋症状。生活质量下降，平均中位生存期在3～12个月之间。内科治疗通常多采用胸腔穿刺、胸腔闭式引流胸腔内注药物治疗,但治疗效果欠佳、治疗周期较长。患者常出现低蛋白，贫血。我院2010年1月～2011年11月应用电视胸腔镜对33例恶性胸腔积液患者进行治疗，取得了良好效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

男11例，女12例。年龄48-69岁，平均56.5岁。病史3周-2个月。胸腔积液大量18例，中等量15例。所有患者均有不同程度的胸闷、气急症状。CT均提示胸腔积液，其中7例患者出现双侧胸腔积液。14例患者内科多次胸腔穿刺效果不佳后转入我科继续治疗。33例患者术前均通过胸腔穿刺找到癌细胞或者大量异形细胞，27例患者为血性胸腔积液。

1.2材料胸腔镜及其设备滑石粉顺铂榄香烯香菇多糖

1.3术前准备

常规术前检查。大量胸腔积液患者，术前予以胸腔穿刺，避免手术体位变化时大量胸水引起纵隔摆动，出现心血管意外。

1.4方法

33例均采用气管双腔插管、静吸复合麻醉，术中健侧单肺通气。腋中线第7肋间为进镜观察孔,然后在胸腔镜的指导下,选择操作孔,胸腔镜下吸净积液,部分壁层胸膜表面结节送病理检查,然后以电凝钩烧灼。6例患者双侧通气后肺复胀受限，剥除肺叶藏层表面的纤维素膜,使肺叶充分复张。其中19例予以榄香烯胸腔内浸泡，14例患者予以香菇多糖胸腔内浸泡。33例患者均以滑石粉均匀喷洒胸膜腔,于胸腔镜观察孔置入胸腔闭式引流管,6例剥除肺叶表面的纤维素膜患者于腋前线再置入胸腔闭式引流管。术后肺无漏气，引流量小于100ml，拔出引流管。

2结果

所有患者均于一周内拔出引流管，平均拔管时间4.9天，术后摄X线片证实肺复胀良。8例患者术后第一天出现高热，为滑石粉引起胸膜反应，予以解热对症。1例患者出现肺内感染，抗炎营养支持治疗。4例患者术后疼痛，按肿瘤三级止痛原则用药，疼痛控制。术后所有患者均获得病理诊断，明确具体病理类型及分化程度。所有患者转科或出院后肿瘤内科治疗。术后随访3个月，手术侧均无胸腔积液产生，有效率100%。

3讨论

.既往恶性胸腔积液的治疗均予以胸膜腔穿刺或者胸腔闭式引流并行胸腔内注射化疗药的方法,但疗效欠佳，部分患者会在短期内复发,还会引起相关并发症。随着现代胸腔镜技术的发展,胸腔镜胸膜固定术的广泛开展,被列为治疗恶性胸腔积液的首选治疗方法[1]。应用胸腔镜治疗不仅可以起到控制胸腔积液的目，同时可以对发现的肺内或胸膜、膈肌的病变切除获得确切病理诊断[2]，对下一步内科治疗有指导意义。

应用胸腔镜治疗恶性胸腔积液在操作中应注意以下几点:(1)注意掌握适应证。术前评估认为患侧肺可以完全复张或经肺纤维板剥脱术后可以基本复张者。(2)预期生存期小于三个月的患者不宜采用胸腔镜治疗。(3)大量胸腔积液患者术前胸腔穿刺，以防术中体位变化纵膈摆动，术后发生复张性肺水肿。(4)术中喷洒滑石粉、香菇多糖、顺铂、榄香烯，引起的并发症如疼痛和反应性发热，恶心呕吐，可对症处理。

参考文献

[1]田燕雏,郭永庆,石彬,等.胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液31例[J.]中日友好医院学报,2003;8(17):78.

[2]王俊.胸部肿瘤的胸腔镜诊断和治疗[J].中华胸心血管外科杂志,1995;6(3):156~157.