计划生育相关手术并发症常见症状的鉴别诊断

计划生育相关手术并发症常见症状的鉴别诊断

院凤云

院凤云（河南省睢县计划生育服务站476900）

【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0257-02

【摘要】目的讨论计划生育相关手术并发症常见症状的鉴别诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论临床医师应了解腹痛发生时间、持续时间、疼痛部位、疼痛性质、伴随症状、疼痛能否自然缓解等。腹部触诊检查注意疼痛部位压痛、反跳痛及肌紧张，检查腹部叩诊检查注意移动性肠音出现及肝浊音界消失。妇科检查宫颈举痛、子宫压痛，附件包块及压痛。置宫内节育器后出血除应考虑手术并发症引起出血外，还有可能合并妇科疾病。临床医师应注意服务对象的年龄、置宫内节育器年限。出血发生时间、出血天数、出血量。有无停经史、妊娠反应及伴随症状。必要时了解手术情况、既往月经史、出血性疾病史、药物应用史。妇科检查是鉴别诊断的重要手段，为防止感染，可消毒外阴后检查。必要时查血常规、X线检查。

【关键词】计划生育手术并发症鉴别诊断

对放置、取出宫内节育器术后出现的常见症状进行鉴别，将有利于手术并发症的早期诊断及处理。现以置宫内节育器后腹痛、出血为例进行鉴别诊断。

一、术中、术后腹痛

置宫内节育器术中、术后腹痛为常见症状之一。临床医师应了解腹痛发生时间、持续时间、疼痛部位、疼痛性质、伴随症状、疼痛能否自然缓解等。腹部触诊检查注意疼痛部位压痛、反跳痛及肌紧张，检查腹部叩诊检查注意移动性肠音出现及肝浊音界消失。妇科检查宫颈举痛、子宫压痛，附件包块及压痛。

1.受术者精神紧张、疼痛耐受性差受术者精神紧张、疼痛耐受性差，可在放、取宫内节育器术中及术后出现腹痛，手术操作停止，疼痛缓解。无其他阳性症状与体征。部分受术者在放置宫内节育器后l0天内下腹痛多为生理性的。

2.节育器与子宫相容性差放置宫内节育器后下腹疼痛持续10天以上，常因节育器与子宫大小、形态不相容，对子宫产生明显的机械性刺激，同时PGs合成释放持续增加所致。取出节育器后症状消失

3.子宫损伤放置宫内节育器时间常在哺乳期、产后、人工流产后、中期妊娠引产后。疼痛发生在术中并持续到术后，疼痛部位在下腹部，疼痛程度依损伤程度及内出血量而异。妇科检查子宫有局限性压痛、附件可及包块。

4.节育器异位放置宫内节育器子宫损伤常合并节育器异位(完全嵌顿或异位子宫外)。常有置器后近期内宫内妊娠史、反复取器失败史。取器术中在官腔内未能探及节育器。B超及X线定位检查可协助诊断。闭合型宫内节育器(主要为圆形)异位腹腔内，可继发引起肠管不全套叠或绞窄性肠梗阻。为持续性阵发性加重腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐、排气、排便困难等症。腹部检查有限局性压痛、有时可摸到包块、腹部听诊可闻及肠鸣音亢进及气过水声。X线检查可协助诊断。

5.感染放置宫内节育器后1周内下腹部持续性钝痛伴畏寒、发热。阴道分泌物血性、混浊或呈脓性、有异味。有上述盆腔感染症状与体征。既往常有生殖道感染史及术后性生活史。

感染也可继发于放置官内节育器数月或数年后，常有不规则阴道出血史或不洁性生活史。

6.带器异位妊娠疼痛可发生在置器后任何时间。常有停经、不规则阴道出血史。为反复下腹隐痛后突发一侧下腹撕裂状锐痛、腹部拒按。有上述异位妊娠典型症状及体征。尿妊娠试验呈阳性。B超检查提示宫内无妊娠胎囊而附件包块内有不均质强回声。而节育器在宫腔内。

7.宫内节育器合并子宫内膜异位症为渐进性加重的痛经和持续性下腹隐痛，常有性交痛。妇科检查子宫呈均匀性增大、直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下段有触痛性结节。一侧或双侧可扪及与子宫相连的囊性偏实性包块。B超及腹腔镜检查可协助诊断。

8.宫颈、宫腔粘连置宫内节育器可预防宫腔粘连，但临床也可见到长期放置宫内节育器(主要为圆型节育器)后继发宫颈、官腔粘连。其特点为放置宫内节育器后继发渐进性经期缩短、经量减少、痛经增加。严重时继发闭经伴周期性下腹痛。常有取器失败史。B超检查提示宫内节育器位置正常。

9.宫内节育器合并盆腔肿物置宫内节育器后可合并盆腔肿物。如一侧下腹痛持续性阵发性加重、伴恶心、呕吐应考虑卵巢囊肿蒂扭转可能。顽固性难以忍受的下腹痛，应考虑盆腔晚期癌肿可能。一侧下腹突发撕裂性锐痛，应考虑输卵管或卵巢肿瘤破裂可能。妇科检查可扪及盆腔肿物。B超检查可协助诊断。

l0.宫内节育器合并其他内、外科急腹症腹痛可发生在置宫内节育器后任何时间。应注意相关病史、相关临床症状与体征。必要时请内、外科医师会诊。贻误诊治将引起不良后果。

二、术后出血

放置宫内节育器后出血为常见症状之一。置宫内节育器后出血除应考虑手术并发症引起出血外，还有可能合并妇科疾病。临床医师应注意服务对象的年龄、置宫内节育器年限。出血发生时间、出血天数、出血量。有无停经史、妊娠反应及伴随症状。必要时了解手术情况、既往月经史、出血性疾病史、药物应用史。妇科检查是鉴别诊断的重要手段，为防止感染，可消毒外阴后检查。必要时查血常规、X线检查。

1.宫内节育器引起出血常发生在放置宫内节育器半年内或1年内，随放置年限延长，出血症状减轻。其特点为月经周期基本正常、经期延长、经量增多、点滴出血及不规则出血。可继发贫血、血铁蛋白下降。无其他阳性症状与体征。宫内节育器下移常可引起点滴出血、性交出血，常伴有下腹隐痛。

2.子宫损伤、宫颈裂伤常发生在困难放置或困难取器后。为持续性出血、色鲜红、出血量依损伤程度而异。伴持续性下腹痛。损伤重、内出血多，有上节所述子宫损伤典型症状与体征。

3.带器异位妊娠发生在放置宫内节育器后任何时间。常表现为阴道不规则出血、有时可有停经史，B超指示IUD在宫腔内。有上述异位妊娠症状与体征易于诊断。尿妊娠试验阳性，作诊断性刮宫有助于诊断。

4.宫内节育器合并围绝经期出血放置宫内节育器后多年，月经尚正常。年龄接近围绝经期时出现月经异常。多为月经周期不规则，持续时间长、月经量增加。常有潮热、出汗、激动易怒、情绪低落、尿频、尿急、心血管疾病症状及骨质疏松等症。诊断性刮宫，子宫内膜病理诊断多为无排卵型，可伴有子宫内膜增生过长、单纯型增生过长、复杂型增生过长和非典型性增生过长。

5.宫内节育器合并子宫肌瘤置宫内节育器妇女合并子宫肌瘤并不少见。其特点为月经周期不变或缩短、经量增多、经期延长、有时为不规则出血。长期月经过多可继发贫血。粘膜下肌瘤可发生多量出血，感染时还有脓血性分泌物排出。妇科检查子宫增大、质硬、表面不规则、呈单个或多个结节状凸起。B超检查可协助诊断。

6.宫内节育器合并宫颈糜烂、宫颈息肉表现为白带增多、可伴有接触性出血。妇科检查可见不同程度宫颈糜烂或宫颈息肉。宫颈刮片细胞学检查可协助与早期宫颈癌作鉴别诊断。治疗宫颈糜烂，取宫颈息肉后可止血。

7.宫内节育器合并宫颈癌宫颈癌发病年龄呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均为52岁。早期宫颈癌常无症状与体征。宫颈刮片细胞学检查可用于筛查。置宫内节育器妇女应定期检查宫颈刮片。宫颈癌常见症状为接触性出血、阴道异常排液，也有月经周期缩短、经期延长、月经增多等表现。妇科检查早期宫颈癌宫颈局部常无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂；晚期宫颈癌无论外生型或内生型宫颈局部体征明显，易于识别。阴道镜检查、宫颈活体组织检查、宫颈锥切检查可协助诊断。

8.宫内节育器合并子宫内膜癌高发年龄为58～6l岁。置宫内节育器妇女绝经后延或绝经后阴道出血伴阴道排液应考虑本病。早期时妇科检查无明显异常。病情发展，子宫增大而软。分段诊断性刮宫病理诊断可确诊。

参考文献

[1]朱洁，谢幸，丰有吉，等.妇产科第六版人民卫生出版，2005，6，（第6版）.

[2]乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000，190-191.