双源CT冠脉血管成像检查中护理的作用与价值

双源CT冠脉血管成像检查中护理的作用与价值

李桂娟

李桂娟（辽宁省大连大学附属中山医院辽宁大连116001）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0306-02

【摘要】目的探讨双源计算机断层扫描（DSCT）冠脉检查过程中护理的作用和价值。方法随机选取2011年11月至2012年2月间双源CT冠脉血管成像检查患者300例，记录每个患者的心率、注药量、压力、流速，配合技术人员启动扫描的阈值。对每个患者进行心理疏导和沟通，使患者能够放松心情进行检查，以达到冠脉扫描的要求。结果对300例成像质量进行分析，优质影像280例，能够诊断影像14例，不能诊断影像6例。结论双源CT的护理工作在冠脉成像的检查过程中起到关键作用。行双源CT冠脉检查时有效的护理是提高冠状动脉成像质量的重要保障[1]。

【关键词】冠脉成像护理工作双源CT

双源CT（DSCT）临床应用已显示其独特的技术优势，特别是心脏冠脉成像，为临床提供动态器官更多有价值的信息和高品质图像，心脏冠脉成像对护理工作提出了新的课题。护理工作是保证DSCT冠脉成像至关重要的一部分，不仅是检查前期的基础工作，更是成像过程中造影剂合理使用及应急抢救的关键工作。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选自2011年11月至2012年2月间双源CT冠脉血管成像检查300例，年龄30～85岁，其中男性186例，女性114例，平均年龄66.5岁。

1.2设备材料德国西门子SomatomDefinitionDSCT。;高压注射器Madred落地式双筒高压注射器。造影剂：碘帕醇37°。

1.3操作方法全部病例尽量选择右臂肘正中静脉、贵要静脉注射。查看患者静脉血管情况决定穿刺部位，选择粗直、无静脉炎、当天未穿刺过弹性好的血管，选用18号～20号留置针进行穿刺，预注射24ml生理盐水，速度为6ml/s；然后注射浓度370碘帕醇65～90ml，速度为4.5～5.5ml/s；再追加注射50ml生理盐水，速率为4.5～5.5ml/s。

2结果

本组294例病人均一次性成功，冠脉血管成像均达诊断标准要求，其中6例不成功的病人；3例患者扫描过程中心率变化较大，3例扫描中屏气不好，造成图像错层。

3讨论

3.1DSCT行冠状动脉检查时采用双源模式，实现了一个图像采集周期球管和探测器组只需旋转90°，但时间分辨率高达83ms，提高了一倍，达到了冠状动脉成像的时间分辨率要控制在100ms以内的要求。大大改善了图像质量，降低了诸多导致图像伪影因素的出现。

3.2双源CT冠脉检查的护理

①检查前患者准备：患者检查前4小时禁食，尽量避免从事一些可能导致心率加快的活动。另外心律不齐者扫描时数据采集往往不能和心脏运动同步因而图像错层及伪影产生几率大，有条件者检查前应尽量施以人工干预使心率趋于平稳后再行检查。②检查前护理准备：已预约DSCT冠脉检查的患者检查当天提前一小时到登记室办理登记手续，登记人员要仔细询问患者有无检查禁忌症如造影剂过敏、明显心率不齐、严重心肝肾疾病等病史，对有以上情况的患者应慎重和限制此项检查，避免含碘造影剂带来的不良后果。嘱患者及家属在《接受碘对比剂自愿书》上签字，将患者的信息录入影像科的PACS系统，完成登记工作。患者到处置室接受静脉穿刺，穿刺前护士应根据冠脉检查的适应症和禁忌症再次询问患者病史，做好患者的心理护理，向患者讲解冠脉检查的程序和注意事项，用轻松和蔼的态度和语言宽慰患者，做好心理干预，当精神紧张时，可使机体循环系统敏感性增高[2]，因此检查前解除患者的紧张恐惧心理至关重要。

③检查过程中的护理：保持患者身体静止不动，调整好高压注射器的状态并在高压注射器与患者留置针之间连接好连接管，告知病人造影剂注入体内后全身发热为正常现象，以减轻患者的恐惧心理，然后对病人行预注射，以判断血管是否通畅及有无渗漏现象，确保一切无误后方可离开DSCT检查室，对病人进行扫描检查。CT增强扫描时高压静脉注射对比剂的护理要点是静脉穿刺、置针、穿刺前准备和注射过程的观察[3]。启动高压注射器后通过监控窗密切观察患者面色、呼吸，出现异常立即停止注射。

④扫描完成后病人护理：扫描完成后护士分离高压注射器与留置针并仔细询问患者有无不适情况，确定一切正常后嘱病人在候诊区静坐半小时，同时要密切观察造影剂迟发性过敏反应的发生，无任何异常情况后拔除留置针，嘱患者按压好皮肤进针点和血管进针点，避免血液外渗，嘱患者回去后多饮水以利造影剂排泄。注射造影剂前应将造影剂加热到37度，因适宜的温度可以增加患者对对比剂的耐受性，以减少机体的不良反应[4]。对造影剂外渗的患者用1%地塞米松液湿敷并抬高患肢能起到较好效果，对造影剂过敏的患者要立即就地抢救，保持呼吸道通畅，吸氧，给予肾上腺素、地塞米松等药物治疗，心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏术。同时立即通知急诊科、麻醉科协助处理，症状缓解后转相关科室继续治疗。

4结语

高质量的护理工作在冠脉检查过程中起着至关重要的作用。重点体现在检查前的宣教工作、做好患者的心理护理，留置针的成功穿刺，检查过程中患者的密切配合，屏气动作的认真训练，检查后对比剂不良反应的观察，随时做好抢救准备，以保证患者检查成功、用药安全。

参考文献

[1]胡洁兰，徐芬.双源CT冠状动脉造影的护理体会[J].浙江医学，2011，33(03):444-445.

[2]李凤兰.泛影葡胺与优维显在CT增强扫描的不良反应109例报告[J].医学文选,2003，22(3):320-321.

[3]杨萍珠，徐岩，侯阳.多层螺旋CT冠状动脉造影的护理体会[J].实用药物与临床，2005,8(4)：75.

[4]李邦莹.螺旋CT增强扫描非离子型对比剂不良反应的护理预防及处理[J].中国中西医结合影像学杂志，2010,8(4):374-375.